心理学 心理治疗课件

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1、总论 一、心理治疗的概念 心理治疗（psychotherapy）也称精神治疗。是以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或以通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，达到治疗的目的。,心理治疗大致包括以下一些要素： 治疗者必须具备一定的心理学知识和技能； 治疗要按一定的程序进行； 需要使用各种心理学的理论和技术； 治疗的对象是具有一定精神、躯体或行为问 题的人； 治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状， 恢复健全的心理

2、、生理和社会功能。,心理治疗性质： 自主性：心理治疗的成败很大程度上取决于病人的主观能动性是否得到充分的发挥。 学习性； 实效性：强调治疗要收到实际效果。,二、心理治疗的原则 （一）关系的和谐性 良好和谐的医患关系是心理治疗的一个重要的条件。 心理治疗中的人际关系主要特点表现在： 单向性：关注的是病人的问题。 系统性： 正式性：治疗者的责任就是为病人提供帮助， 时限性：目的一旦达到以后，这种关系便结束。,（二）问题的针对性 （三）治疗的计划性 （四）手段的综合性 （五）严格的保密性 （六）方法的灵活性 （七）立场的中立性 （八）亲友的回避性,三、心理治疗的适用范围 （一）综合性医院有关的病人

3、（二）精神科及相关的病人 包括各类神经症性障碍，以及其它精神科疾病如恢复期精神分裂症的病人等。 （三）各类行为问题 如：性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。 （四）社会适应不良,四、心理治疗的基本过程 （一）问题探索阶段 1问题行为的表现 包括问题行为（problem behavior）出现的频率、程度和持续时间。 2问题行为的病因 3问题行为的相关因素 （二）分析认识阶段 1测量和记录 2功能分析 （三）治疗行动阶段 1选择治疗方法 2指导和实施治疗 （四）疗效评价阶段 （五）结束巩固阶段,五、常用的心理治疗（psychotherapy）方法 1精神分析

4、治疗自由联想、抗拒、移情、释梦与潜意识冲突的挖掘。 2行为治疗行为分析、各种学习理论的实际应用。 3认知治疗解决认知歪曲、自动性思维对情感和行为的影响。 4来访者中心疗法无条件关注、通情和和睦关系对发掘潜能、实现自我的作用。,5森田疗法森田神经质与独特的“无回答疗法”。 6支持疗法一种“泛”心理治疗，涉及应用有关因素的综合干预。 7暗示和催眠疗法利用暗示的心身效应。 8松驰疗法利用皮层、随意肌和植物神经三者互动关系，建立松驰条件反射模式。 9生物反馈疗法信息论和操作条件反射机制的巧妙结合。,第二节 精神分析疗法 一、经典精神分析疗法 (一）精神分析疗法（psychoanalytic psych

5、otherapy）由弗洛伊德于十九世纪末创立，它强调潜意识中早年心理冲突在一定条件下可转化为各种心身症状。 其目的消除病人的症状、注重人格的转变，或思维模式的转变、以及解决早的心理冲突，消除潜意识心理冲突的影响，启发病人的自我意识。通过分析，达到认识上的领悟，消除各种不良的防御模式。,（二）精神分析治疗一般内容 1 自由联想（free association） 2 抗拒（resistance）或称阻抗，是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。 3移情（transference）：负移情（negative transference）、正移情（positive trans

6、ference） 4发泄（abreaction）是让病人自由地表达被压抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。 5释梦 （dream interpretation）也是心理分析重要手段。 6解释 （interpreation）是医生在心理分析治疗过程中，对病的一些心理实质问题解释。,（三）精神分析治疗过程 治疗需时间较长，每次约50分钟，每周34次，一般需要300500次。治疗过程少则半年，长则2年至4年。 （四）适应证和评价 各种神经症病人，以及心身疾病的某些症状。 二、中国的认知领悟疗法,第三节 行为治疗 一、概况 （一）定义 行为治疗（behavior therapy）是一类主要根据行为学习

7、理论原理来认识和治疗临床问题的心理治疗方法。它强调问题、针对目标和面向将来 。,（二）行为分析与原则 通过行为分析（behavioral analysis），客观、明确、量化地描述问题行为的性质、严重程度以及病人行为与其他环境诱因和后果之间的功能性联系，使治疗者能回答： 治疗的问题和目标是什么？ 如何测量和监察治疗的过程？ 使问题持续存在的环境因素有哪些？ 哪一种干预技术比较有效？,各种行为治疗方法的应用均遵循一些基本原则： （1）循序渐进式： （2）确立靶症状或靶行为； （3）实践或练习；,二、方法 （一）系统脱敏（systematic desensitization） 由Wolpe J所创

8、立，用于治疗焦虑病人。先同病人一起制订一份与恐怖、害怕有关的导致焦虑的境遇等级表，然后在治疗中将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，这一过程又称交互抑制（prciprocal inhibition）。因此，系统脱敏包含了三个步骤： 1放松训练 2等级脱敏表 3脱敏,（二）满灌疗法（flooding） 逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑。让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想像之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消失焦虑和预防条件性回避行为发生。 （三）逐级暴露（graded exposure） （四）参与示范（participant modeling） 让病人通过模仿来学习，即通过

9、观察他人的行为和行为后果来学习。,（五）自信心及社交技巧训练（assertiveness and social skills training） 是教会病人在社会环境中如何恰当地与人交往，用能够使对方接受的方式来表达自己的观点，既达到目的，同时又不伤害和贬低他人。角色示范、脱敏、正强化。 （六）厌恶疗法（aversion therapy） 在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激（如击电、催吐剂、体罚、厌恶想像等），最终会抑制和消除此行为。厌恶疗法常用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错（如同性恋、恋物癖、窥阴癖等），以及其他冲动性或强迫性行为障碍。,（七）正强化和消退法（positive rein

10、forcement and extinction） 根据操作条件反射理论，如果在一种行为之后得到奖赏，那么这种行为在同样的环境条件下就会持续和反复出现即正强化。,三、适应证和评价 疗效肯定： 精神分裂症；心身障碍；性功能失调；进食障碍；品行障碍；多动注意缺陷障碍；孤独症和精神发育迟滞。 基本有效： 心境障碍；心身障碍；同性恋；遗传性障碍；神经性厌食。,精神支持疗法（Supportive psychotherapy） （一）治疗原则 1供给适当的支持（安慰、同情、关心、鼓励、体贴 提供解决问题的方向和要诀) 2认知调整 3善用各种资源（内在潜力、长处、别人的协助） 4排除外在困难，改变或改善环境

11、 5提高应对能力：鼓励功能性适应，采取成熟的适应方式 和积极的方法,（二）实施过程中的支持成分 1解释 对心理障碍原因形成的解释，对来访者疑惑问题 的解释 2鼓励 鼓励其适应性行为的建立，鼓励其正确面对人生 3保证 做出精神和环境改善的保证，适当的承诺 4指导 适应环境，度过危机的技巧、策略和方法 5促进环境改善 协助其改善不良的生活和工作环境,（三）实施过程 确定哪些病人需要实施支持性心理治疗 收集病人各方面的资料 体检和实验室检查 环境时间安排 由病人倾诉病情 根据主诉和资料对病人进行分析 采取支持成分,第四节 认知治疗 （一）定义 认知治疗（cognitive therapy）是根据认知

12、过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。 认知疗法更重视患者的认知方式改变和认知-情感-行为三者的和谐。用于临床各科病人的心理障碍。,（二）理论假设 认知治疗高度重视患者的不良认知或认知歪曲，并且把自我挫败行为（self-defeating behavior）看成是患者不良认知的结果。 Back归纳了在认知过程中常见认知歪曲的5种形式： 任意的推断（arbitrary inferences）：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论。 选择性概括（selective abstraction）：仅根据个别细节而不考虑其他情况对整个事件作出结论。,

13、过度引申（overgeneralization）：是指在一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，即从一个具体的意义作出一般规律性结论。 夸大或缩小（magnification or minimization）：对客观事件的意义作出歪曲评价。 “全或无”的思维（all-none thinking）：要么全对，要么全错；把生活往往看成 非黑即白的单色世界，没有中间色。,对心理障碍的解释 抑郁： 夸大失败感、永久不变、不可逆转，对 自我持否定态度，认为自己毫无价值， 对前途毫无信心，失去动机，不愿做任 何尝试，自己是生活的阻碍，自己的死 会使别人好过些。,强迫症： 夸大某种事件发生不良后

14、果的可能 性， 作出最大努力尽量避免事件的 发生， 并对自己的努力不满意， 力求做得更完美，于是反复考虑同一 个问题，重复同一种动作。,疑病症： 坚信自己的身体受到伤害，并想别人指 出这种症状，对身体的每 一种不适都极 端敏感，坚信自己有病的信念，不做任 何是否真的患病的验证，满足于敏感给 他显示的证据。,恐怖症： 对自己所处的周围环境作出对自己有威 胁的后果的预期，而且这种威胁是被夸 大了的。,(一）认识治疗基本技术 1识别自动性想法（identifying automatic thoughts） 2识别认知性错误（identifying cognitive errors） 3. 真实性检验

15、（reality testing）识别认知错误以后，接着同患者一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误信息。这是认知治疗的核心。 4去注意（decentering） 5. 监察苦闷或焦虑水平（monitoring distress or anxiety level） 鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我检测，促使患者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用手段。,（二）常用认知治疗种类 1合理情绪疗法（rational-emotion therapy,RET） 基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。对此他将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D

16、-E，即： A-诱发事件（activating event） B-信念（belief） C-后果（consequence） D-诘难（dispute） E-效应（effect）,2自我指导训练（self-instructional training） 方法是教会患者进行自我说服或现场示范指导，主要用于治疗儿童注意缺陷障碍、冲动儿童、精神分裂症患者等。 3应对技巧训练（coping sills training） 通过在想像过程中不断递增恐怖事件，以学会调节焦虑和处置焦虑，其中保持身心的放松同系统脱敏类似，主要适用于焦虑障碍。,4隐匿示范（covert modeling） 基本原理是想像演练靶行为，让患者预先了解事件的结果和训练其情感反应，以产生对应激情境的适应能力，对恐怖症患者疗