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1、第十一讲 森田疗法,主要内容,一 、森田疗法产生的背景 二、森田疗法的核心概念和理论 三、森田疗法的治疗方法,一、森田疗法的产生,创立者：森田正马 时 间：20C20S 1919-1920 背 景：日本临床上还没有“神经症”这个术语， 用“神经衰弱” 精神分析刚传入日本，还未被接受。 形成：大约经过了20年时间，早在1900就开始探索 神经症的治疗。,二、森田疗法的核心概念和理论,1、森田神经质 神经症：神经质、癔病和心因性疾病 神经质性格 、生死体验 神经质是内省的、理智的、疑病的，是成人性的。 癔病是情感过敏、自我中心的、外向的，是孩子式的和人格不成熟者的，而且癔病还有幻觉、妄想、意识障碍
2、等多种重症的症状，是用森田理论无法解释和治愈的病症。 心因性反应是心理休克，以精神病样症状为主，森田疗法或其他心理疗法都是无能为力的。 森田疗法只是对森田神经质才是最为适合的、可以解释的，也是完全具有疗效的。,森田正马,9、10岁左右在村里的真言宗寺和金刚寺的持佛堂看到两幅地狱图，此后时常受死亡恐怖的袭击，为不眠、梦魇所纠缠； 幼年一直到12岁左右 夜尿症； 16、17岁得了头痛病； 18岁时患麻痹性脚气症，考入东京帝国大学之后，便经常担心患脚气，在大学内科诊断为神经衰弱，服药达一年之久； 中学第五年得过一次严重伤寒，在病情好转期的一天，因练骑自行车，当夜突发心悸，全身震颤，以后每年发作数次，
3、多时一个月发作两三次，森田自己诊断为“精神性心悸症”； 高中二年级患神经质性腰痛。,森田疗法的起源,2、森田神经质的形成,（1）“森田神经质”的历程 森田认为： 单单治疗神经质患者的症状表现是不能治好的。 要达到彻底治疗的目的就要了解和掌握神经质特点，给予恰当的指导和纠正，让他们以健康人的态度去生活，他们才能最终恢复健康。 森田的弟子高良武久将这种观点给予了修正，提出了森田神经质症的概念 对森田神经质的分析、研究发现，森田神经质其实主要是神经衰弱，还有部分的抑郁症以及躯体形式障碍者。,（2）形成机制,生的欲望 神经质者的生存欲较一般人更强烈，大致包括如下几个方面： 1）希望健康的生存，或者更苛
4、刻地说是不希望有任何不适存在。 2）希望更好地生活，具体地说包括比别人更好和比过去更好，希望被人尊重。 3）求知欲强，肯努力，他们的理想自我比现实自我要高大、完美得多。 4）希望成为伟大的人，幸福的人。 5）希望不断向上发展。,疑病性素质 所谓疑病素质表现为精神内向，对自己身心活动状态非常敏感，容易将正常的生理与心理现象视为异常，总是担心自己的身心健康。 森田疗法用“生的欲望”与“死的恐怖”来说明人类本性中想完美等的欲望及与之相伴随的担心的恐惧。 生活中的不愉快的、疾病的、矛盾挫折的及与死亡有关的愁苦、欲求不满和打击，都会使之产生疑病性体验和恐怖体验的精神失衡。 疑病素质对神经质的发病具有决定
5、性的作用。,精神交互作用 神经质倾向 （胆小、无谓的操心、求全欲、清洁癖、敏感） 疑病性体验 注意集中 感觉的锐化 意识的狭窄,被束缚,关注是支柱,神经质的表现就是疑病倾向、恐怖和精神失衡 神经质者是将平常的、经常会有的生理心理变化认定为是异常的、病理性的变化和感受，加上患者担心和注意自己的症状的变化及精神交互作用使症状更加明显和加重。,3神经质症的性格特征,具有极强的完善欲，主观要求过高；上进，不安于现状； 比较理智，很少感情用事； 容易内省，比一般人具有更敏锐的感受性； 执着。,森田理论对性格的认识,（一）森田疗法的适应症 1、普通神经质 包括头痛、失眠、易兴奋、记忆力减退、疲劳、耳鸣、乏
6、力、注意力不集中等 2、强迫观念症（强迫神经质） 包括强迫意向以及不洁恐怖社交恐怖、口吃恐怖，赤面恐怖等恐怖症； 3、发作性神经症 包括焦虑发作、心悸发作、呼吸困难发作等。,（二）森田疗法的治疗原则,1、顺应自然的治疗原则 日语的原意：有存在就让其存在、原样保持不变的含义。 根据森田本人的解释，也含有放弃对自然的不可抗拒力的抵抗、自在为人的含意。 顺应自然的原则是森田疗法的最基本的原则之一，,顺应自然就是要对待日常发生的不适、不良感受以及各种杂念等采取容忍、承认、接受、不抵制的态度，认识到要以主观的力量去改变自然存在的事物和规律是不正确的，是违背自然规律的，也是徒劳的。 不排斥症状，不排斥不良
7、感受（如劣等感），不力图去掉偶尔出现的杂念，其结果不仅仅是表现了与自然谐调，减少了痛苦感，还能最终打破精神交互作用，消除症状，同时也能使人达到超然于矛盾之外，使人生更加顺畅和谐，达到“无为而治”的境界。,顺应自然的“四不一任”原则：,不追求 不拒绝 不挽留 不掩饰 任其自然 人们要抑制必然出现的心理现象，就一定要失败。,竭力掩饰自己身上的弱点与缺点，只将自己的长处展现在周围人的面前。其结果，必然在自己身上压上一副理应如此的自我防卫的精神重担。 - 冈本常男,2、思想矛盾，事实唯真 常常认为对某件事情只能有某种想法而不能有另一种想法，有了就不正常或不道德，即极端的完美欲造成了强烈的劣等感。 “理
8、应如此”的愿望和“事己如此”的现实之间的矛盾。由于有疑病素质的人是完美主义者，他们往往在欲求与现实之间形成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决的矛盾。对不以人的意志为转移的客观现实，采取了主观强求的态度，促使神经症的症状越来越严重。,森田教育和引导患者以客观事实为依据来思考、分析问题，以事实为依据地来批判和修正自己的错误观点，改变自己过于强调主观愿望和主观感受的错误评价，以达到顺应自然，调整身心，消除烦恼，自在为人的目的。,3、忍受痛苦，为所当为,指导患者，在症状仍然存在的情况下，也要努力做好应做之事，这就是“忍受痛苦，为所当为” 。 像健康人那样生活，就习惯为健康 （内心）想做（角色）该做（
9、条件）能做不去控制不可控制的事，控制可以控制的事，该做什么就马上去做，痛苦也要坚持。,换症为正,4、森田疗法着眼点,不问过去，注重现在。 不问症状，重视行动。 注意的转移与情绪的变换。 养成顺应自然，为所当为的生活态度 生活中学习，生活中改变。,（二）治疗方法,1、住院治疗（四个时期） 绝对卧床期：一周左右，绝对卧床，单人独处，医生不会大患者的倾诉和提问、不给予药物治疗。进入无聊期时，可进入第二期的治疗 轻作业期：一周左右，患者起床，可做些打扫、清洁的工作，见阳光，仍限制患者的活动，每晚开始记日记 重作业期：安排较重的室外活动作业，挖土、割草、锯木头等 。不给予过多的限制。1-2周 。关键关注
10、 社会生活恢复期：解除各种限制，以集体性活动为主，2-4周 每天记日记“以行动为准则的日记”，日新又日新,2、门诊治疗,森田疗法的门诊治疗不以倾听患者叙述烦恼和解释种种疑问为主，而主要是通过患者记录的每天生活内容和感受的日记，用恰当的评语进行指导，对于病人的日记，医生三天或一周（不能像住院患者那样每天进行）给予一次指导。 医生在日记的空白处用红笔批上简单的话，重点的地方划上线。 门诊治疗没有一定的规定，每次门诊时间不宜太长，一般不超过1小时。 疗程长短因人而异，一般12个月或更长一些。,3、通信或集体治疗,对于通过通信给予指导的患者来说，除了要求他介绍自己的一般病史以外，还应报告他的生活状况和
11、对森田疗法的认识或体验，以类似日记指导的方式给予具体的指导。 集体讲座式的森田疗法实际上是门诊式的集体治疗。指导方式为定期的集体讲座并给予讨论、指导。在日本，“生活发现会”即是这样一种组织形式,森田疗法的典型案例见附录,四、简要评价,1、治疗关系：治疗者有责任和义务对患者进行指导 2、不问：森田疗法又称“不问疗法”，“不问”是指不问症状，即对患者有关痛苦体验的难以摆脱的烦恼和种种疑惑，采取不问、忽视、淡化的态度。 3、治疗前的准备和说明 ：患者要接受森田疗法的治疗观点才能开始治疗和取得疗效 。 4、关于治疗适应症的扩大：日本、中国及欧美国家的心理治疗家都在努力尝试扩大森田疗法的适应症，目前包括
12、精神分裂症、抑郁症、酒精依赖等也在尝试，甚至有临床取得疗效的不少报告 ,5、新森田疗法及现代森田疗法的发展 大多数医院和医生则是在现代化的医院内实施森田疗法 新森田疗法：在日本，包括森田的再传弟子如高良武久的弟子大原健士郎教授，另外还有田代信维教授、牛岛定信教授等人均给森田疗法增加了新的内容或在实施森田疗法的方式上有所更新， 现代森田疗法：中国等日本以外的医生所实施的森田疗法。,首先，在门诊病人的选择上是将森田神经质和神经症结合起来考虑。一般来说，选择的是神经症者中的适合森田疗法的患者。除此以外，还有运用森田疗法治疗精神分裂症、躁郁症、抑郁症、酒精依赖等的实践，多数不采用卧床期，而是从作业期开始，是作为一种重在行动的康复性的生活治疗来采用的。 还应用个性分析、患者人际关系分析、罗夏测验、石川元的绘画测验、电生理研究、胆碱酯酶测验、尿中有机物测验、卧床期睡眠脑电图变化研究等，这些都加深了森田疗法的研究。,学习策略,1.空碗求学,2.不求速胜,3.绝对服从,4.观悲观乐,5.付诸实践,“让行动做我一生的将领！”,让心 宁静 顺应自然的生活哲学,走进 淡泊,
