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1、卵巢畸胎瘤,你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？ 你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？ 你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤怪胎？,一、畸胎瘤的概念及组织学分类 二、畸胎瘤的临床表现 三、畸胎瘤的并发症 四、畸胎瘤的相关检查 五、畸胎瘤的治疗 六、畸胎瘤的护理措施,目录,畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。 好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少
2、见，其他部位更罕见。,卵巢畸胎瘤：医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤 ，来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。,卵巢畸胎瘤的组织学分类,成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤的10%20%、生殖细胞肿瘤的85%97%、畸胎瘤的95%以上。因与妊娠无关，可发生于任何年龄，以2040岁居多。,成熟畸胎瘤：多为单侧、单房，中等大小，表面光滑，壁厚，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。 肿瘤的内层为复层鳞状上皮，囊壁常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”。,
3、任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。恶变率为2%4%，多发生于绝经后妇女。 “头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌,未成熟畸胎瘤（immature teratoma）:是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%3%。多发于青少年，平均年龄1119岁，其转移及发病率极高。多为单侧性肿瘤，可有囊性区域，体积较大。肿瘤恶性程度与未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量有关。,成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：,临床表现,成熟的畸胎瘤： 初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检查时偶然发现 增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。 较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成
4、不孕。,未成熟畸胎瘤： 早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。 由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹水。 症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。 若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛； 压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血症状。 晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。,并发症,一、蒂扭转 蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤，由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，病人突然改变体位或向同一方向连续转动时、妊娠期或产褥期由于子宫大小、位置
5、的改变均易促发蒂扭转。,发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血，致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏死变为紫色，可破裂和激发感染。 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。,二、破裂 外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检查等 自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，张力增加，引起畸胎瘤破裂,症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。 典型症
6、状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张，可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低张肿块。 怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。,三、感染 较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致，也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控制感染则宜即刻手术。 四、恶变 肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断后应尽早手术。,相关检查,询问健康史和关注患者的身心状况 妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选 经济、简单、特异 腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检 细胞学检查
7、：判断分期，确定治疗方案 细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准” 放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙化点 肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG,治疗,成熟的畸胎瘤（良性）： 一旦发现，手术治疗 未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）： 手术为主，放疗、化疗为辅,手术方式选择,开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 最佳的手术方式：腹腔镜治疗,腹腔镜治疗的优点：,微创手术 创伤小、痛苦轻、出血少 腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间 术后恢复快，效果好,腹腔镜手术并发症：,出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2
8、有关的并发症：皮下组织间气肿（术中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血症与酸中毒 有窒息的危险,卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案, BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日 EP方案 依托泊苷100mg /(m*m*d),静滴，共5日 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日 疗程间隔3周,案例分析,患者刘晓娜，女，23岁，未婚，汉族。 主诉：体检发现盆腔包块半年余 现病史：患者既往月经规则，半年前常规检查体检发现附件包块待查，无腹胀、无
9、月经异常，无痛经等不适，无胃寒、发热、恶心、呕吐、便血、头昏、胸闷等不适，未给予重视。为求进一步诊治来我院就医。2014年6月27日在门诊以”盆腔包块待查”收入。入院查体：T 36.5、P 85次/分、R 16次/分、BP 108/80mmHg,一般情况可，腹部平，右下腹压痛，无反跳痛，四肢活动好。,妇检：外阴：已婚式，阴道：畅，宫颈度糜烂，子宫：前位，形态规则，附件：左、右侧附件区扪及一3cm大小包块，界清，光滑，活动可，无明显压痛；彩超示：双侧附件区实性包块。完善相关术前准备2014年6月28日患者在全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中诊断为“双侧卵巢囊性畸胎瘤”术中送快速病理检查为良性。
10、术后患者情况可，给予抗感染，支持治疗。,护理诊断,焦虑：与发现盆腔包块有关 营养失调：与摄入不足有关 疼痛：与手术有关,提供支持，协助病人应对压力 协助病人接受各种检查和治疗 腹腔镜手术的护理 妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理 做好预防保健 做好随访工作,护理措施,腹腔镜手术术前护理：,1.心理护理：术前告诉患者手术的必要性，手术的时间、方式、手术的注意事项及疾病的相关知识，鼓励患者表达自身感受，鼓励家人与朋友给予关心，缓解患者焦虑心情。 2. 阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天，阴道清洁度为度一下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。 3. 肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠，灌肠时注意观
11、察患者的全身状况和排便情况。 4 手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备，并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤脐部。,腹腔镜手术术后护理,1、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物吸入气管。 2、术后给予患者持续低流量鼻导管吸氧 3、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监护，至病情稳定。 4、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情况 ，出现异常，及时汇报医生。 5、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。,妊娠合并卵巢肿瘤病人的护理,合并良性畸胎瘤者：早孕者可待12周后手术，以免引起流产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至足月行剖宫产术，同时切除卵巢。需为病人提供相应的
12、手术护理。 合并恶性畸胎瘤者：诊断或考虑为恶性肿瘤，应及早手术并终止妊娠，其处理和护理原则同非孕期。,加强预防保健意识,大力宣传卵巢畸胎瘤的高危因素，提倡高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，高危妇女宜预防性口服避孕药。 积极开展普查普治工作，30岁以上妇女每年应进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查。 卵巢卵巢畸胎瘤直径5cm者应及时手术切除。盆腔肿块诊断不清或治疗无效者宜及早行腹腔镜检查或剖腹探查。 凡乳腺癌、子宫内膜癌、胃肠癌等病人，术后随访中应定期接受妇科检查，以确定有无卵巢转移癌。,做好随访工作,卵巢畸胎瘤直径5cm者，应定期（36个月）接受复查并详细记
13、录。 手术后病人根据病理报告结果配合治疗：良性畸胎瘤术后1个月常规复查；恶性畸胎瘤病人常需辅以化疗，但尚无统一化疗方案，多按组织类型定制不同化疗方案，疗程多少因个案情况而异。护士应配合家属督促、协助病人克服实际困难，努力完成治疗计划以提高疗效。 恶性畸胎瘤易复发，病人需长期接受随访和监测。随访时间：术后1年内，每月1次；术后第2年。每3个月1次；术后35年视病情每46个月1次；5年以上者，每年1次。,5.术晨留置导尿管，更换清洁病员服，测量生命体征。 6.腕带：核对患者腕带准确无误 7.物品准备：告知患者准备好B超、胸片等以便带入手术室。告知患者及家属贵重物品妥善保管，术晨与手术室人员进行核对
14、后，协助患者离开病房。遵医嘱给予术中用药。患者接去手术后准备麻醉床，必要时准备吸氧、心电监护。 8.费用：告知家属费用情况，以便术后能够积极用药。,6.饮食护理：术后应禁食，根据医嘱通知病人进食，先进少量流质饮食，如水、米汤等，忌食甜品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食，并逐步过渡到软食、普食。 7、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可下床。 8、疼痛护理 9、进行相关疾病知识指导 10、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治 。,小试牛刀,1.关于卵巢囊性畸胎瘤的叙述不正确的是（） A 又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤 B 好发于青年女性 C 通常单侧发病 D 易发生恶变 2.卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（） A 蒂扭转 B 破裂 C感染 D癌变,3.卵巢畸胎瘤首选的检查方法是（） A 腹腔镜检查 B 细胞学检查 C B超检查 D 病理学检查 4.腹腔镜手术的优点是（） A 微创手术 B 创伤小、痛苦轻、出血少 C 腹部切口瘢痕小，美观 D 缩短住院时间 E 术后恢复快，效果好,谢谢大家！,
