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1、1 护 理 核 心 制 度护 理 核 心 制 度 （康复科）（康复科） 2 1、病房管理制度1、病房管理制度 一、病室由护士长负责管理，主治医师和病室医护人员积极协助。 二、 医护人员对病人态度热情， 关心体贴、 不以医谋私。 进入病室时， 必须按要求穿戴整洁的工作衣、 帽及鞋， 进行无菌操作时必须戴口罩， 禁止在病区吸烟。 三、病室陈设整齐划一，如床、床头柜、脸盆、茶壶、痰盂等定位放 置，不得随意搬动。 四、保持病室清洁、整齐、安静、室内空气新鲜，并做到四轻（说话 轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻） 。 五、控制陪护人员，落实医院规定的陪护指标，并做好陪护的管理工 作。 六、向家属交待病情，一
2、般安排在探视日或下午。凡需随诊复查病人 或需继续治疗的病人，应在门诊进行，不得预约到病室。 七、被服、器材的管理，帐目健全，定期清点。 八、病人住院期间床单、用具、被服定时更换，出院后按终未消毒处 理。凡传染病或可疑传染病，按规定进行消毒隔离处理，严防院内感 染。 九、工作人员不得在工作时间聊天、打私人电话、阅读与本专业无关 的书籍，以及带小孩进入病室等。 3 2、护士交接班制度、护士交接班制度 一、 护士实行昼夜轮班制，工作时间必须坚守工作岗位，认真履行 职责。 二、 交班前， 主管护士应检查病人的治疗护理落实情况和各种病情 观察记录；护理病历和健康教育执行情况，重点巡视危重、和新人院 病人
3、。 三、 护士实行8小时负责制， 接班者提前15分钟到病房阅读护理计划， 与交班者进行床旁交接班，在接班者未接清之前，交班者不得离开岗 位。 四、主管护士必须在交班前完成本班的各项工作，书写好护理记录， 处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须详细交接与接班者共同做好 工作方可离开。 五、每日晨集体交班，全体医护人员参加。首先由夜班护士作夜班病 人护理和病情报告，值班医师作主要病人病情及各种处理的交班，最 后由主管床位的主治医生和护士长提出当天应特别注意的事项， 参加 交接班人员应站立，认真、严肃地听取。 六、白班、整班，大、小夜班，下班前均应进行床旁、口头、书面交 接班。 七、交接班中发现病情、
4、治疗、器械物品、护理措施落实等不清楚， 应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责 ； 接班后再发现问题， 4 则应由接班者负责。 八、 白班护理记录由主管床位的主管护士(辅助护士)书写， 要求用 PIO 的格式书写，字迹整齐、清晰，体现病人的动态变化。 九、加强医护协作，做到既分工又合作，共同做好本班病人医疗护理 工作和病房管理工作。夜间值班护士应和值班医师一道巡视病房，掌 握危重、新收和特殊病人的情况，确保病人安全。 5 3、病人分级护理制度、病人分级护理制度 一、特别护理适用于： 1、病情危重，需要随时进行抢救的病人，如监护病人等。 2、各种复杂的大手术或新开展的大手术的病人，如器官移植
5、、冠状 动脉搭桥。 3、各种严重外伤，烧伤病人。 4、严重心理障碍，有自伤或攻击行为的病人。 5、各种终末期病人、老年病人。 6、有特殊需求的病人。 护理要求： 1、专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐急救药物、器材，随时 准备抢救。 2、制定完整的护理计划，护理措施落实，预防并发症进行动态观察， 记录及时、完整、真实。 3、实行班班交接。做到六知道，六到床。 二、一级护理适用于： 1、重症病人，大手术后需严格卧床休息的病人。 2、终末期病人、老年病人、生活不能自理的病人。 护理要求： 1、卧床休息，解决生活的各种需要，做到六到床，六知道。 2、制定护理计划。 3、密切观察病情变化 ，1530
6、 分钟巡视一次，做好动态观察护理 6 记录。 4、认真做好晨晚间护理，根据病情更换体位、擦澡、洗头、预防并 发症。 5、根据病情做好饮食护理。 6、保持病室清洁、整齐、空气新鲜，防止交叉感染。 7、根据病人需要进行健康教育，训练自护能力。 三、二级护理适用于： 病情较重，大手术或一般手术后病情稳定或年老体弱、限制活动、生 活不能完全自理的病人。 护理要求： 1、适当在室内活动，生活上给予必要的协助，注意观察病情变化。 2、制定护理计划，护理记录能反应病人的动态变化。 3、根据病人需要进行健康教育，帮助病人恢复自理能力。 四、三级护理适用于： 1、轻症一般慢性病，手术检查阶段的病人，正常孕妇等。
7、 2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。 3、可以下床活动、生活可以自理者。 护理要求： 1、在护士指导下生活自理，注意观察病情。 2、指导病人参加一些室内、外活动。 3、根据病人需要进行健康教育、出院指导。 7 4、护士查对制度、护士查对制度 查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。 因此，护士在工作中必须具备严肃、认真的态度，思想集中，业务熟 练，严格执行“三查七对”制度，以保证病人安全和护理工作的正常 进行。 一、医嘱查对制度 1、转抄医嘱，应做到班班查对。 2、转抄医嘱者及查对者，均须签全名或盖章。 3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，问清后方 可执行
8、。 4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行。 保留用过的安瓿，经二人核对后，方可弃去。 5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。 6、护士长每周查对医嘱二次。 二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液时必须严格执行“三查、七对、一注意”制度。 2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂，注意有无变质，安瓿、针 剂有无裂痕，瓶口有无松动，有效期和批号。如不符合要求或标签不 清者，则不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史；药物过敏者，在床 8 头持醒目的标记。使用毒、麻药，限剧药时，要经过反复核对，用后 保留安瓿。给多种药
9、物时，要注意有无配伍禁忌。 5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对清楚方可执行。 三、输血查对制度 1、 到血库取血时， 要与血库工作人员查对病员的姓名、 床号、 住院号、 血型、交叉配血试验结果；查对供血者姓名、血型、血瓶号、采血日 期、血量、血液有无凝血块、溶血，血瓶有无裂痕，血瓶标签与合血 单内容是否相符。 2、输血前必须经二人核对无误后方可输入。 3、 输血时密切观察输血反应， 做好护理记录， 保证安全。 输血的前 15 分钟，每分钟在 15 滴以内，病人无输血不良反应时，酌情加快输血 速度。 4、输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检验。 9 5、医疗文件管理制度、医疗文件管理制度
10、 医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要 记录，为医疗、教学、科研成果积累有价值的原始资料，它不仅是卫 生机关的统计材料， 也是法律上的证据和检查医疗护理质量时的一项 重要依据，因此必须加强管理。 一、由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室护士负责管理， 各班护理人员均须按管理要求执行。 二、 住院期间医疗文件要定点存放， 病历中各项表格单均应排列整齐， 不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。 三、病人不能自行带病历出科室会诊，外出、转科、转院时只准携带 病历摘要。 四、病人出院或死亡后，病历须按规定排列，由病案室负责保管。 五、 病房交班报告本按要求记录， 全
11、部用完后妥善保存一年以备查阅。 六、病房医嘱本按医院规定，保管期限一般不少于一年。 七、体温单，护理记录单，医嘱单应每班检查填写，出院时由办公室 护士签审后交病案科处理。 10 6、消毒隔离制度、消毒隔离制度 一、医护人员工作期间要穿工作服、戴工作帽并保持清洁，诊疗、换 药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手，无菌操作时，要严格 遵守无菌操作规程。 二、治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、婴儿室、无菌器械敷 料室、隔离观察室、传染病房等应有保洁措施及监控手段，病房和门 诊要定期消毒，定期做好监测工作及登记。 。 三、无菌器械、容器、器械盘、敷料、持物钳等定期消毒，消毒液要 定期更换。每次服
12、药后服药杯要清洗、消毒。体温表用后，要用消毒 液浸泡。凡是进入病员体内物品用后必须经过再次消毒处理。 四、餐具要消毒，病员被褥、衣服要定期更换和消毒。 五、传染病人人院，按常规隔离。传染病人的排泄物和用过的物品， 要进行消毒处理，未经消毒的物品不得带出传染病房，也不得给他人 使用。传染病人用过的被服，应消毒后再清洗。 六、传染病员应在指定的范围活动，不准串门串病房和外出。到他科 诊疗时，应作好隔离消毒工作。出院、转科、转院、死亡后床单元应 进行终末消毒。 七、传染病员要按病种、病情，分期、分区隔离治疗。传染科工作人 员进入传染区， 要穿隔离衣， 接触不同病种时， 应更换隔离衣、 洗手， 离开污
13、染区，脱去隔离衣。 八、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员，应严密隔离，用过的器 械、被服，房间严格消毒处理，用过的敷料要在焚化炉内烧毁。 11 7、医疗护理文件书写质量7、医疗护理文件书写质量 管理办法（试行）管理办法（试行） 护理文件是病历的组成部分， 是护士根据医嘱和病情对病人住院 期间问诊、查体、观察、治疗、护理等护理过程的客观记录。护理文 件包括体温单、护理记录单、医嘱单及医嘱执行单。现拟定护理文件 书写质量管理办法如下： 一、按四川省南充市中心医院护理文件书写规范（试行）进行护理文 件的书写。 二、成立护理质量检查组，对科室护理文件进行定期检查及不定期抽 查，对存在问题及时指出并记
14、录，每月对护士存在的问题在护士例会 上通报，并与奖惩挂钩： 1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整，并与医生 书写记录保持一致。 （10 分）如不一致经查属护士原因按护理文件书 写考核条例考核护士，引起纠纷按三十条处理当事人。 2、护理文件书写应当用蓝黑墨水或碳素墨水，同一页颜色一致， 文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，不留空行。 在书写过程中出现错字（句）时，应当用同色双线横行在错字（句） 上，就近写上正确字（句）并签名，上级护士修改用红笔并签名，并 注明修改日期，不得采用刮、粘、贴、涂等方法掩盖或去除原来的字 迹。护理记录：记录一次签名一次。 （10 分） 3、护
15、理文件应当按规定的内容书写，并由相应护理人员注明日 期并签名，签名要清晰、可辨。实习、试用期护士书写的护理文件， 12 应由该科室取得合法执业证的注册护士审阅、修改并签名。 （5 分） 4、 因抢救急危患者， 未能及时书写抢救记录的， 当班护士应当 在抢救结束后 6 小时内及时据实补记，记录时间应当具体到分钟，并 注明抢救完成时间和补记时间。 （5 分）未按要求完成引起纠纷按三 十条处理。 5、护士长每天对新入院、急危抢救、手术病人的护理记录进行 检查，发现不足，及时纠正。 （3 分） 6、主班护士、护士长对出院病历书写质量进行把关并整理。 （2 分） 7、对体温单、医嘱记录单、护理记录单的考核： （1） 、 体温图点圆、 线直、 不间断、 不漏项、 线条粗细均匀无涂改。（5 分） （2） 、 体温单各栏填写正确， 内容符合要求， 与护理记录相符。 （10 分） 、医嘱各栏填写齐全、准确，书写符合要求。 （5 分） （3） 、执行医嘱及时准确，医嘱与医嘱执行单相吻合。 （5 分） （4） 、病危、一级护理病人应拟定护理计划，并根据病情变化及时 修订。 （5 分） （5） 、护理计划与症状、体征、实施措施相吻合，护理措施与效果 记录及
