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1、附录一附录一 施工监理用表施工监理用表 A 类表目录A 类表目录 A001 工程开工报审表 A002 施工组织设计（方案）报审表 A003 施工进度计划（调整计划）报审表 A004 施工测量放线报审表 A005 建筑材料报审表 A006 主要工程设备选型报审表 A007 工程构配件报审表 A008 复工申请表 A009 工程变更费用申请表 A010 费用索赔申请表 A011 延长工期申请表 A012 监理通知回复单 A013 工程竣工报验单 A014 工程质量问题（事故）报告单 A015 工程质量问题（事故）处理方案报审表 A016 （ ）月付款报审表 A017 工程变更单 A018 分部工程
2、开工申请单 A019 隐蔽工程检验记录 SG-A001SG-A001 工程开工报审表 工程名称： 编号： 致：蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部 我方承担的蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段 工程，已完成 了以下各项工作。 一、施工组织设计（方案）已审批 二、劳动力按计划已就绪 三、机械设备已就绪 四、管理人员全部到位 五、开工前各种手续办妥（见附件） 六、质量管理，技术管理制度已制定 特此申报开工，请批准。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企
3、业填写一式三份，建设、监理、施工企业各留一份。 SG-A002SG-A002 施工组织设计（方案）报审表 工程名称： ： 编号： 致：蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部 现 报 上蒲 江 县 长 秋 乡 高 韩 村 、 古 佛 村 土 地 整 理 项 目 二 标 段 施工组织设计（方案） （全套、部分） ，已经我单位上级技术负责人批准，请予审查和批准。 附：施工组织设计（方案） 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 项目技术负责人（签字）： 日 期： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充 专业监理工程师（签字）： 日
4、期： 年 月 日 总监理工程师审查意见： 1、同意 2、不同意 3、按以下主要内容修改补充后 并于 月 日前报来。 项目监理机构（公章）： 总监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A003SG-A003 工程施工进度计划（调整计划）报审表 工程名称： 编号： 致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部 兹 报 上蒲 江 县 长 秋 乡 高 韩 村 、 古 佛 村 土 地 整 理 项 目 二 标 段 工程施工进度计划（调整计划） ，请予审查批准。 编制说明： 附件：计划表
5、 承包单位（公章）： 编制人（签字）： 日期： 年 月 日 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 监理工程师审查意见： 1、同意 2、不同意 3、应补充 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师 （签字） 日期： 年 月 日 抄报： 本表由施工企业填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A004SG-A004 施工测量放线报审表 工程名称： 编号： 致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部 根据合同要求，我们已完成 土地整理工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。 附件：测量及放线资料 项目经理（签字）： 项目技术
6、负责人（签字）： 放线员（签字）： 工程或部位名称放样内容备注 U 型槽 U 型槽 U 型槽 砖砌沟渠 监理工程师审查意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A005SG-A005 建筑材料报审表 工程名称： 编号： 致： 土地整理项目监理部 我方于 年 月 日进场的工作材料如下，现将质量证明文件及自 检结果报上。 附件：1、材料出厂质量证明书 （ ） 2、材料自检试验报告 （ ） 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期
7、： 年 月 日 材料名称 材料来源、产地 用途 材料规格 本批材料数量 试样来源 取样地点、日期 试验日期 施 工 单 位 的 试 验 试验结果 现场见证取样人签字 专业监理工程师意见 （附审查报告） 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A006SG-A006 主要工程设备选型报审表 工程名称： 编号： 致: 土地整理项目监理部 根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予 认可。 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月
8、 日 设备名称 型 号 规 格 功 率 容 量 技术参数 生产厂家 出厂日期 监理工程师审核意见： 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A007SG-A007 工程构配件报审表 工程名称： 编号： 致 土地整理项目监理部 我方于 年 月 日 进场的工程构配件数量如下 （见附件） 。 现将质 量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位； ，请 予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期 年 月 日 审查意见： 经检查上述
9、工程构配件， 符合设计文件和规范的要求， 同意进场， 使用于拟定部位。 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A008SG-A008 复 工 申 请 表 工程名称： 编号： 致 土地整理项目监理部 鉴于 工程的停工因素（见工程暂 时停工通知单 号）已经消除，特请批准复工 附件：具备复工条件的情况说明 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 总监理工程师审定意见： 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 本表由
10、承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A09SG-A09 工程变更费用申请表 工程名称： 编号： 变更项目 申请日期年 月 日要求批复日期年 月 日 原设计数量变更后的数量 项目名称 工程量单位单价合计工程量单位单价合计变 更 后 的 工 程 量 变及 更理 情由 况 劳及 动工 力程 主增 要减 设情 备况 材 料 填表人（签字）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日 监理工程师审核意见： 项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日 建设单位审定意见： 建设单位（公章）： 负责人（签字）： 日期： 年 月 日
11、设计单位意见： 设计单位代表（签字）： 日期： 年 月 日 本表由承包企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份 SG-A010SG-A010 费用索赔申请表 工程名称： 编号： 致 土地整理项目监理部 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原困，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位项目部（公章）： 项目经理（签字）： 日 期： 年 月 日 本表由承包单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。 SG-A011SG-A011 延长工期申请表 工程名称： 编号： 致 土地整理项目监理部 工程，根据合同条款的规定，由于 的原困，要求延长工期
