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1、 1 改出一片新天地 文山州医药卫生体制改革纪实 “字幕” 2009 年以来，文山州医改工作在州委、州人民政府的坚强 领导和各级各部门的共同努力下，紧紧围绕“保基本、强基层、 建机制”的基本思路，坚持利民惠民导向，切实把解决人民群众 “看病难、看病贵”等重大民生问题放在突出位置，高度重视， 精心组织， 稳妥推进， 确保完成医药卫生五项重点改革工作任务， 将好事实事办到了广大人民群众的心坎上。 推出片名： 改出一片新天地 文山州医药卫生体制改革纪实 从古到今，病有所医的健康问题一直是人类全面发展的基 础，千百年来都关系着千家万户的百姓福祉。 文山，被誉为南国神草-三七的故乡，有着“三七之乡” 的
2、美誉，它不仅为人类的健康洒满甘露，也为人类的文明进程照 耀了万道霞光，使文山这个边疆少数民族地区的壮乡苗岭、彝村 瑶寨越来越俊秀、靓丽和动人。文山的医疗卫生改革步伐也和农 村的快速发展同步，从 2009 年开始，扎实推进，改革成果惠及 全州 8 个县（市）102 个乡（镇），348 万人民。 深化医药卫生体制改革， 是党中央、 国务院从战略全局出发， 在新时期、新阶段和新形势下审时度势作出的重大决策，是人民 群众最关心、期望值最高、最现实的重大民生工程，惠及全民。 2 2009 年，根据国家和省的工作安排，文山州医药卫生体制 改革工作正式启动：为了切实加强医改工作的领导，文山州成立 了以州委常
3、委、常务副州长为组长，分管副州长为常务副组长， 发改、财政、卫生、食药监、劳保等部门为成员的医药卫生体制 改革工作领导小组，抽调专门人员成立了办公机构，各县市也相 应成立了领导小组和办公室， 为推进医药卫生体制改革提供了重 要的组织保障。 为了有序推进改革工作，文山州委、州人民政府根据中央、 省的相关政策，结合州情研究制定出台了文山州深化医药卫生 体制改革的实施意见、 文山州医药卫生体制改革 3 年实施方 案 等重要文件， 明确了全州深化医药卫生体制改革的指导思想、 基本原则与总体目标任务。及时安排 2009、2010、2011 年主要 任务和工作目标，明确了各项任务的牵头部门、责任部门和配合
4、 部门，确保实现州委、州政府提出的“努力实现全州基本医疗保 障全覆盖、医疗卫生事业大发展、医疗服务水平新提高”的工作 目标。并与各县（市）及各单位签订了文山州医药卫生体制五 项重点改革年度主要工作任务目标责任书 。 医药卫生体制综合改革如破冰之旅，通过强化责任目标、强 化财力保障、 严格监督考核、 加强宣传指导等一系列措施的落实， 文山州推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健 全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化、推进公立 医院改革试点等五项重点改革工作呈现出一片新天地。 3 推进基本医疗保障制度建设推进基本医疗保障制度建设的步伐的步伐加快，基本实现全民医加快，基本实现全
5、民医 保保。 全州城镇职工医保参保人数由 2008 年的 15.65 万人增加到 2011 年的 17.396 万人，参保率由 82%提高到 91 %。参加新型农 村合作医疗人数由 273.47 万人增加到 300.24 万人，参合率由 89.05%提高到 95.81%；城镇居民参保人数由 2009 年的 11.214 万人增加到 14.542 万人,参保率由 63%提高到 90.2%。全州参加 各类医疗保险人数占到了总人口的 94.63%；全州 8 县（市）全 部实现了新农合门诊统筹， 全州城镇职工医疗保险最高支付限额 达 16.5 万元，城镇居民医保加大病补充医疗保险最高支付限额 达 9
6、万元， 使居民医保的最高支付限额达到当地居民可支配收入 的 6 倍，解决了居民患大病时医疗费用负担过高的问题。新农合 县级统筹最高支付限额提高到 5 万元， 已超过了农民人均纯收入 10 倍以上，政策范围内住院费用支付比例也从 46.68%提高到 72.08%。目前，全州 8 县（市）均建立了农村医疗救助统一服务 平台，20092011 年全州共救助农村困难群众 64594 人次，支 出医疗救助金 11779.34 万元；资助农村困难群众参合 1759581 人次，支出资金 5672.83 万元。2011 年，城市年人均住院救助 8750 元， 年人均门诊救助 738 元； 农村年人均住院救助
7、 9875 元， 年人均门诊救助 1025 元。 自 2011 年文山市区内有 4 家定点医院 和 10 家定点零售药店开通了全省职工医保异地就医结算业务， 新农合全面实现定点医疗机构住院费用“即时结报”， 简化住院 4 费用报销手续，方便人民群众看病就医。 初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度，实现基，实现基层全覆盖层全覆盖。 文山州作为第二批实施国家基本药物制度改革的试点地州， 于 2010 年 11 月 1 日起启动实施了国家基本药物制度， 专门下发 了关于进一步加强国家基本药物制度建设有关问题的通知 ， 要求基药配备中心卫生院达到 250 种以上、一般卫生院达到 200 种
8、以上、村卫生室达到 100 种以上。目前，全州基层医疗机构已 使用国家基本药物 271 个品种和省级增补基本药物 154 个品种， 并将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入新农合报销 范围， 保证基本药物满足基层医疗机构临床用药和广大群众就医 看病用药需求。2010 年 10 月 1 日起，全州所有乡（镇）卫生院、 村卫生室和社区卫生服务中心（站）100%配备和使用国家基本药 物和省补充药品， 取消药品加成， 按省招标价格实行零差率销售。 到 2011 年底文山州人民医院基本药物使用金额占医院药物使用 金额比例达到了 20.52%，州中医医院达到了 44.55%，各县（市） 医院均达到了
9、40%以上。 实施基本药物制度以来， 全州共采购基本药物 2327 个品规， 各基层医疗机构基本药物采购配送总价 1.38 亿元，减少群众药 品费用 2062.7 万元，与实施国家基本药物制度前相比基层医疗 机构药品收入占总收入比重下降到 47.9%，基本药物零差率销售 后价格平均下降 19.4%，基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均 费用下降、住院日均费用下降的良好势头，有效减轻了群众看病 就医药品费用负担。 5 同时，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行 机制。2011 年 8 月，州发改委下发了转发的通知 ， 明确了将基层医 疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并
10、为 一般诊疗费，纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合报销范围等 相关问题。制定出台了文山州基层医药卫生体制综合改革实施 意见及文山州乡镇卫生院改革方案（试行） 、 文山州城市 社区卫生服务机构改革方案（试行） 、 文山州行政村卫生室改 革方案（试行 ）等 7 个配套文件, 各县（市）也出台了相应文 件。明确了乡镇卫生院，社区卫生服务中心由县级卫生行政部门 统一管理；乡镇卫生院对辖区内村卫生室实施一体化管理，社区 卫生服务中心对其下设的社区卫生服务站实行一体化管理。 全州 乡镇卫生院实施了财政全额拨款和收支两条线管理， 乡村医生补 助人均达到了每月 400 元以上，同时，将国家基本公共卫生服务 不
11、低于 40%的工作任务安排给乡村医生，并按其承担的公共卫生 服务按照服务项目和工作量给予专项补助， 使乡村医生月收入达 1000 元以上。进一步明确州县乡村医疗机构的功能定位，强化 州级帮扶、指导作用，加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设， 实行上联下挂，通过建立“州带县、县带乡、乡带村”和“以大 帮小、以强扶弱、互利共赢”的整体联动工作机制，全面提高县 乡村医疗机构的医疗服务水平和服务能力。 通过县乡村医疗机构 6 一体化管理，使县级医疗机构充分发挥龙头作用，乡（镇）卫生 院充分发挥枢纽作用，村卫生室充分发挥网底作用，基本实现全 州城乡居民“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难病 不出州
12、” 的目标， 适应人人享有基本医疗和公共卫生服务的需求。 健全基层医疗卫生服务体系，提升基层服务能力健全基层医疗卫生服务体系，提升基层服务能力。 20092010 年，全州实施了 61 个卫生基础设施建设项目， 其中县级医院 8 个，乡（镇）卫生院 19 个，村卫生室 34 个。目 前有 3 个县级医院竣工投入使用，5 个县级医院主体完工，正在 进行外部装饰，预计 2012 年初投入使用；乡（镇）卫生院完成 19 个，村卫生室完工 34 个。我州无社区卫生建设任务，2011 年 安排的 4 个乡（镇）中心卫生院、28 个村卫生室，3 个急救中心 及 8 个县级卫生监督所等建设项目前期工作已完成
13、，8 个项目已 开工建设；马关县巡回医疗服务车项目完成可行性研究报告，并 已经纳入省级项目计划。在此基础上，进一步加强以全科医生为 重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。3 年来，全 州共引进和招聘卫生技术人员 500 多人， 共有 194 名基层卫生人 员参加了全科医生转岗培训，组织了 1753 名人员参加全科护士 和全科医师岗位培训，安排了 46 名县级骨干到三级医院进修学 习，培训村医 4092 人次。同时，制定下发了文山州推进县乡 村医疗机构一体化管理工作实施意见 ，进一步明确州县乡村医 疗机构的功能定位，合理配置和充分利用现有医疗卫生资源，实 行上联下挂，通过州级挂钩县级、县
14、级挂钩乡级、乡级管理村级 的方式，建立“州带县、县带乡、乡带村”和“以大帮小、以强 7 扶弱、互利共赢”的整体联动工作机制，全面提高基层医疗机构 的医疗服务水平和服务能力。 促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化，有效，有效提高居民健康素提高居民健康素 质。质。 全面开展 9 类基本公共卫生服务，各县（市）按照基本公共 卫生服务项目的标准和各项重大公共卫生服务要求， 制定工作措 施， 促进工作落实。 在全州实施了覆盖城乡居民的居民健康档案、 慢性病管理、老年人保健、孕产妇及儿童保健管理等 9 类 15 项 基本公共卫生服务。 一是规范建立城乡居民健康档案。 截止 2012
15、 年 1 月底，全州累计为 2168144 人规范建立城乡居民健康档案， 建档率 62.13%；二是扎实推进国家免疫规划工作。2011 年，按 照国家要求对 06 岁儿童进行预防接种 119.23 万针次， 各种疫 苗儿童免疫接种率均达 95以上。通过开展预防接种，建立了 免疫屏障，疫苗针对的疾病得到有效控制。三是不断提高孕产妇 及儿童的保健管理水平。到 2011 年，全州共对 125376 名 03 岁儿童进行系统管理，管理率达 83.10%；新生儿访视率达 92.58%； 对 43969 名孕产妇开展系统管理工作， 管理率达 90.34%， 产后访视率达 93.29%。四是各级服务机构对确
16、诊的高血压、糖 尿病病人和重性精神疾病患者实施规范管理和随访。截止 2012 年1月底， 全州共管理高血压病人130719人， 占任务数的136.1%； 管理糖尿病病人到 36228 人，占任务数的 103.07%；管理重性精 神疾病患者 4063 人；加强 65 岁以上老年人管理，2011 年管理 老年人 209327 人、管理率达 78.5%。各级服务机构积极开展健 8 康危害因素调查， 为老年人提供疾病预防、 自我保健及伤害预防、 自救等健康指导。五是进一步落实预防为主方针，圆满完成重大 公共卫生服务项目。全州 15 岁以下人群乙肝免疫接种率达 95% 以上，2009-2011 年，累计开展妇女乳腺癌普查 6000 例，累计 完成贫困白内障复明手术 4340 例，累计完成无害化卫生厕所建 设 22750 座，为 33046 名农村孕早期妇女免费增补服叶酸片，为 207 名孕妇实施了艾滋病母婴传播阻断。 积极推进
