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1、丰顺县人民医院急诊科感染管理质量检查与持续改进科室：急诊科 总得分： 94 2017 年 3 月 质 量 标 准 要 求分值评分方法存在问题扣分1、及时传达落实有关医院感染方面的文件、通知，每月有组织学习医院感染防控知识，并记录，有关医院感染的文件资料齐全。10一项不符合要求扣2分2、医护人员上班要衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，掌握职业暴露防护知识，遵循标准预防原则，加强个人防护。执行手卫生规范，掌握七步洗手法，每项操作结束后应清洁洗手或手消毒。10一项不符合要求扣2分3、各功能区域配备齐全，布局流程符合医院感染预防与控制的要求。10一项不符合要求扣2分急诊科布局流程不符合
2、-24、严格执行预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室诊治，并及时采取消毒隔离措施。10一项不符合要求扣2分5、保持各类设备、设施、监护仪器清洁，地面及物表应湿式清扫（擦拭）。救护车、平车及轮椅等一用一抹拭或消毒。10一项不符合要求扣2分救护车达不到一用一抹拭-26、严格执行一人一针一管一用一消毒制度。急诊抢救药品器材应在消毒灭菌有效期内使用。特殊医疗器械应按要求进行清洁消毒处理。10一项不符合要求扣2分7、严格执行无菌技术操作原则，无菌物品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品包装完好，无过期失效。各种药物、消毒液在有效期内使用。10一项不符合要求扣3分8、治疗室、换药室、抢
3、救室等每天空气消毒1次并记录，紫外线照射时间不少于60分钟，并有时间累计，每周用75%酒精抹拭灯管1次。10一项不符合要求扣2分9、紫外线强度每半年监测1次，新灯管启用前监测。每季度作空气细菌学监测1次，物表、医务人员手每季度监测并有记录，监测结果超标应查找原因及时整改。含氯消毒液浸泡前监测浓度并记录，测氯试纸无过期失效。10一项不符合要求扣2分10、按医疗废物管理办法对医疗废物进行分类包装运送，交接记录登记齐全，资料保存3年。10一项不符合要求扣2分医疗废物分类存在不规范-2整改措施1、 完善科室布局和流程2、 加强院内感染业务学习，加强管理3、 加强科室人员培训，增强院内感染医师 科室负责
4、人签名：黄志雄效果评价1，有所改善 科室负责人签名：黄志雄丰顺县人民医院急诊科感染管理质量检查与持续改进科室：急诊科 总得分： 94 2017 年 3 月 质 量 标 准 要 求分值评分方法存在问题扣分1、及时传达落实有关医院感染方面的文件、通知，每月有组织学习医院感染防控知识，并记录，有关医院感染的文件资料齐全。10一项不符合要求扣2分2、医护人员上班要衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，掌握职业暴露防护知识，遵循标准预防原则，加强个人防护。执行手卫生规范，掌握七步洗手法，每项操作结束后应清洁洗手或手消毒。10一项不符合要求扣2分3、各功能区域配备齐全，布局流程符合医院感染预防
5、与控制的要求。10一项不符合要求扣2分急诊科布局流程不符合-24、严格执行预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室诊治，并及时采取消毒隔离措施。10一项不符合要求扣2分5、保持各类设备、设施、监护仪器清洁，地面及物表应湿式清扫（擦拭）。救护车、平车及轮椅等一用一抹拭或消毒。10一项不符合要求扣2分救护车达不到一用一抹拭-26、严格执行一人一针一管一用一消毒制度。急诊抢救药品器材应在消毒灭菌有效期内使用。特殊医疗器械应按要求进行清洁消毒处理。10一项不符合要求扣2分7、严格执行无菌技术操作原则，无菌物品与非无菌物品严格分开放置。无菌物品包装完好，无过期失效。各种药物、消毒液在有
6、效期内使用。10一项不符合要求扣3分8、治疗室、换药室、抢救室等每天空气消毒1次并记录，紫外线照射时间不少于60分钟，并有时间累计，每周用75%酒精抹拭灯管1次。10一项不符合要求扣2分9、紫外线强度每半年监测1次，新灯管启用前监测。每季度作空气细菌学监测1次，物表、医务人员手每季度监测并有记录，监测结果超标应查找原因及时整改。含氯消毒液浸泡前监测浓度并记录，测氯试纸无过期失效。10一项不符合要求扣2分10、按医疗废物管理办法对医疗废物进行分类包装运送，交接记录登记齐全，资料保存3年。10一项不符合要求扣2分医疗废物分类存在不规范-2整改措施4、 完善科室布局和流程5、 加强院内感染业务学习，加强管理6、 加强科室人员培训，增强院内感染医师 科室负责人签名：黄志雄效果评价1，有所改善 科室负责人签名：黄志雄3
