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1、一例肺癌患者的护理查房,Page 2,主要内容,病史汇报,护理体检,护理诊断及措施,疾病相关知识,病史汇报,治疗原则,Page 3,一、基本资料：105床 何正应 男 86岁 二、入院诊断：左肺占位性质待定（肺癌） 高血压3级极高危组 三、现病史：患者因“发现左上肺占位1月余”入院，多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位，考虑肺癌可能。4天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。 四、既往史：既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史,病史汇报,查体： T：36.6 P ：75次/分 R：20次/分 BP：137/75mmHg 双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。 Mors
2、e 50分,护理体检,保护胃黏膜 :雷贝拉唑 提高免疫力 :脾多肽、甘露聚糖肽 控制血压 :硝苯地平控释片 坎地沙坦脂片,治疗原则,实验室检查,6,Page 7,CT： 左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能 增强CT: 左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能 PET-CT：肺Ca,辅助检查,营养失调,排便异常,活动无耐力,有感染的危险,知识缺乏,护理诊断,有受伤的危险,潜在并发症,有感染的危险,焦虑,护理诊断及措施,排便异常：与消化道出血有关 目标：患者不再出现黑便，大便恢复正常 措施: （1）观察大便的次数、颜色、量及性状等，及时留取标本送检。 （2）当患者出现黑便(5070ml以上)时，指导患者进食温凉
3、饮食，避免粗糙、坚硬热食，以免加重出血。 （3）定期复查RBC、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验，以了解贫血程度、出血是否停止。 （4）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。 评价：患者偶有黑便。,护理诊断及措施,营养失调:低于机体需要量 目标：患者营养状况有所提高。 措施：（1）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。 （2）指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根据病人的情况，增加食物的种类。 （3）创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。 评价：患者营养状况维
4、持良好。,护理诊断及措施,活动无耐力:与贫血有关 目标：患者活动耐力有所提高。 措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。 （2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。 （3）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。,护理诊断及措施,有受伤的危险：与高龄有关 目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。 措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。 （2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。 （3）外出检查、上厕所时应有家属陪同
5、，保证其安全 ，指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。 （4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生。 评价：患者未发生受伤等不良事件。,知识缺乏：与疾病知识缺乏有关 目标：能掌握一定的疾病相关知识。 措施：（1）向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情加速发展。 （2）主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。 （3）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性，使其积极参与治疗。 （4）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。 评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，积极配合治疗。,护理诊断及措施,焦虑：与
6、疾病预后不良，可威胁生命有关 目标：患者自述焦虑、恐惧减轻或消失。 措施：（1）创造安静的环境，将病人安置舒适体位，指导患者保持情绪稳定。 （2）评估病人的情绪，主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，最大限度的使病人舒适与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法，鼓励其倾诉。 （3）寻求家庭支持，给予感情慰籍。 （4）鼓励病人树立信心，积极配合治疗，提高生存质量。 评价：患者焦虑情绪仍较明显。,护理诊断及措施,护理诊断及措施,有感染的危险：与机体免疫力下降有关 目标：患者未发生感染或发生感染时能得到控制。 措施：1）保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，养成良好的卫生习惯。 2）鼓励患者多饮水，定
7、期留小便标本送检。 3）适当有氧运动，提高机体抵抗力，预防感染。 4）定期监测白细胞数量，低下时遵医嘱给予升白细胞药物。 评价：患者暂未发生感染。,护理诊断及措施,潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大 咯血 目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。 措施：1）严密监测病情，观察病人有无出现咯血，若有及时清咯出的血块，避免窒息。 2）减少有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应，避免肺部感染。 3）预防感冒，根据天气变化，及时增添衣物，避免受凉。 4）避免导致疾病加重因素，如呼吸道感染，引起呼吸衰竭。 评价：患者未发生潜在并发症。,健康指导,1.定期复查，一般1-2个月进行一
8、次胸部X片，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。 2.改善生活环境，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），避免被动吸烟，以免影响余肺的功能。 3. 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。 4.进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲，加强营养。 5.保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务。,Page 18,4,疾病相关知识,定义,病理,治疗,临床表现,实验室检查,Page 19,原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcin
9、oma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。,定义,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,病因,病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）,鳞状上皮细胞癌： 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等,1）细胞学检查 一般收集上午910时深咳嗽产生的新鲜痰液送检，标本送检以34次为宜。 2）影像学检查 X线、CT、MR
10、I,实验室检查,影像学检查是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音 。 2.咯血 痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时，引起大咯血。 3.喘鸣 肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音 4.胸闷、气短 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、上腔静脉阻塞综合征 、Horner综合征 。 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢
11、神经系统转移、肝转移 、骨转移、淋巴转移。 （四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,临床表现,没有手术禁忌症的首选手术 小细胞癌化疗为主，辅以手术或放疗 非小细胞癌早期：手术 病变局部可切除的晚期病人：化疗+手术+放疗 病变局部不可切除的晚期病人：化疗+放疗 生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子、左旋咪唑等 其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,放疗效果： 小细胞癌鳞癌、腺癌,化疗方案,TP:紫杉醇 + 铂类药物 NP:长春瑞滨 + 铂类药物 GP:吉西他滨 + 铂类药物,化疗的护理,1.化疗前对病
12、人解释化疗的目的，方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备。 2.化疗期间少量多餐，避免刺激性食物。如有恶心呕吐可遵医嘱给予止吐药物。 3.严密观察血象变化，每周查1-2次血常规。 4.化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。 5.注意保护和合理使用静脉血管。 6.对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑。 7.鼓励病人多饮水，既补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。,放疗的护理
13、,1.放疗皮肤的护理 应选择宽大柔软的全棉内衣。 照射野（区域）可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴。 局部放疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品。 局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦；避免冷热刺激；外出时，局部放疗的皮肤避免日光直射。 放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时，要保持清洁干燥。 局部皮肤禁用手指抓挠，并经常修剪指甲，勤洗手。,放疗的护理,2.饮食指导 1）在食物调配上注意色、香、味，为患者创造一个清洁舒适的进食环境 2）在消化吸收功能良好的情况下，给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素，以迅速补足患者的营养消耗。对于食
14、欲差的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。 3）放疗期间多鼓励患者饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤。多饮水（每日约3000ml),可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应。,放疗的护理,3.放疗患者造血系统反应的护理 放疗可引起骨髓抑制，先是白细胞下降，后是红细胞、血小板下降 接受放疗期间定时测定血常规（每周1-2次），并观察患者有无 发热、出血等现象。 如白细胞2109/L或血小板50109/L，或体温38.5应暂停放疗。 如白细胞低于正常，予以升白治疗：药物如重组人粒细胞生长因子等，中性粒细胞低下予以抗生素预防感染。在白细胞低于正常期间，嘱患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以防交叉感染。 贫血会使放疗的敏感性下降，另外血小板过低会引起出血，因此严重贫血或血小板过低，则需成分输血。,谢谢！,
