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1、1,电子胎心监护 EFM,定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法 成为目前产科临床最广泛应用的胎儿监护手段 通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进行综合判断,2,常见问题,不同医生在各种图形结果判断上存在解读上的个体差异 由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读 对新生儿不良结局预测不肯定 假阳性率高，增加不必要的干预 导致阴道助产、剖宫产率增加,3,如何应对？,风险分析+总体评估 胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进行了
2、解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能力 要有正确判读胎心监护的能力,4,胎心监护的解读-基线的判读,EFM基线110-160次/分 10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平 至少观察2分钟,5,胎心监护的解读-基线的判读,用5的倍数表示 用10分钟内的胎心监护结果进行判断 如无法判断即用10分钟之前的胎心结果判断 低于110bpm为心动过缓 超过160bpm为心动过速,6,胎心监护的解读-基线变异的判读,小变异为变异幅度为5bpm以下 正常为中等变异，变异幅度6-25bpm 显著变异为变异幅度大于26bpm 消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法判别,7,胎心监护的
3、解读-加速的判读,妊娠32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续15秒，但要10秒，10分钟,8,胎心监护的解读-减速的判读,变异减速-变异减速发生较快（开始到FHR最低点的时间30秒），持续时间短2分钟，与宫缩无明确关系 延长减速-延长减速持续时间2分钟，10分钟，与宫缩无明确关系 反复性减速-20分观察时间内50%的宫缩均伴发减速 早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时间以及FHR恢复时间与宫缩的相互关系 间隙性减速-20分观察时间内 50%的宫缩均伴发减速,9,胎心监护的解读-早期减速,特点：开始减速到最低点时间30秒，减速开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 机理：先
4、露部在宫缩是受压颅内压改变 刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱心率减速 若长期存在，考虑存在脐带受压 破水后更易发生,10,胎心监护的解读-晚期减速,特点：开始减速到最低点时间30秒，减速开始、最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结束 意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良 如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿需要迅速终止妊娠 轻度减速：胎心率下降低于15bpm 重度减速：胎心率下降15bpm,11,胎心监护的解读-变异减速,特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间30秒，胎心率下降15bpm，时间 15秒，但2分钟 机理：主
5、要是脐带受压引起 脐带受压血流阻断迷走神经反射减速 不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫内窘迫,12,13,胎心监护的解读-延长减速,特点：明显的胎心基线下降，减速15bpm，从开始到恢复时间2分钟，10分钟，如果减速超过10分钟视为基线改变 意义： 变异减速及晚期减速的发展 脐带隐性或显性脱垂 因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压 子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速 轻度：最低点在80bpm以上 重度：最低点在80bpm以下,14,胎心监护的解读-正弦波型曲线,FHR基
6、线呈平直正弦波摆动 频率固定为2-5/分 持续时间20分钟 机理：缺氧延髓心脏调节中枢敏感影响调节心脏的反馈系统 交感神经兴奋心率 副交感神经兴奋心率 交替出现形成正弦型,15,子宫收缩曲线,子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中同等重要 子宫收缩频率：超过30分钟监护过程中，平均10分钟内的收缩次数 正常：30分钟监护过程中，10分钟平均收缩5次 宫缩过频： 30分钟监护过程中，10分钟平均收缩5次,16,EFM评价系统,17,胎心监护波形分类 按照基线变异、基线率、减速诸因素组合，可将胎儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为5个级别,胎儿窘迫,18,基线变异正常,19,基线变异减少,20,基线变异消失,21,基线变异增加,22,对策及处理,风险等级3、4级者，需每10分钟重新评估 在实施处理时，要考虑产妇的背景情况（孕周，母亲合并症，胎儿有无异常，脐带、胎盘、羊水有无异常，产程进展等）、动态变化及所在医疗机构临床处理能力（紧急剖宫产准备时间）等,23,24,25,改善宫内环境,左侧卧位 吸氧 输液 应用宫缩抑制剂 人工羊水注入 调整缩宫素使用,26,
