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1、,鼻骨骨折的护理查房,1,查房目的,1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科 知识的培训,引导护生用理论知识指导临 床护理实践。 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。 3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 疾病的健康教育内容。,2,鼻骨骨折,鼻骨骨折？ 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。,3,特点？ 可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生，外鼻突出于面部，易遭
2、受撞击、跌撞的损伤，外鼻创伤占鼻部损伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。,4,鼻部解剖,5,6,病 因,鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折,7,临床表现,1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。,8,临床表现,2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸
3、形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。,9,鼻骨骨折的类型,单纯线型 粉碎型 复合型,10,检 查,1.视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内
4、黏膜破损。,11,2.鼻部触诊 （1）触之有压痛，并可出现骨摩擦感 （2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。,检 查,12,4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CTCT扫
5、描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。,检 查,13,诊 断,鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示
6、骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。,14,治 疗,1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。,15,3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后1014天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。,治 疗,16,（3）鼻内镜
7、下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后1430天、合并鼻中隔偏曲者。 术后护理要点 1.保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。 2.鼻腔填塞一般需要23天取出，最长者则需要1周或更长时间 3.对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。 4.对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。 5.对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常规鼻骨复位的方法难以整复2。
8、,治 疗,17,鼻骨骨折及早治疗可减轻面部外形变化程度及遗留功能障碍。,预 后,18,患者资料,患者：王世彬，男，51岁，住院号：1807160022,19,病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时”于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸规则，查体：鼻背部肿胀明显，创面少量渗血，双侧鼻腔内大量血凝块，鼻中隔明显向右偏曲，T36.6，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg,患者资料,20,护理评估得分,MEWS: 1分,Braden: 23分,坠床跌倒： 35分,自理能力： 100分,07.16疼痛评分：4分 07.19疼痛评分：2分,21,主要阳性体征,凝血酶原
9、时间13.2 平均血红蛋白浓度298,22,血糖监测情况,23,入院后治疗,术前长期医嘱,24,入院后治疗,术前临时医嘱,25,术前护理,1.向病员讲解糖尿病相关疾病知识，严格遵医嘱监测血糖及注射胰岛素 2. 忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高营养、高维生素、粗纤维食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅。 3.对老年体弱病人，应注意观察病人血压、呼吸、咳嗽、心电图，能否平卧以及特殊生活习惯等，完成全面检查。 4.术前指导病人调节自身心理状况，做好术前准备 5.术前嘱患者勿擅自揉搓鼻部，遵医嘱完成治疗，勿擅自离开病区,26,手术医嘱,2018.07.24:医嘱拟于今日在局麻下行鼻中隔血肿清创术+鼻骨骨
10、折整复术。,27,入院后治疗,术后长期医嘱,28,术后当日评分（07.24）,疼痛：4分,Braden: 23分,坠床跌倒： 35分,自理能力： 95分,29,讨论：护理问题及护理措施？,张兰：一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：预防鼻出血、失血性休克 护理措施： 1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生 3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并
11、影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。,30,讨论：护理问题及护理措施？,练蕾：二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关护理措施：,护理目标 病人感觉头痛减轻或消失 护理措施 1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。 2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。,31,3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法
12、、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。 4、鼓励患者进温凉的流质饮食。 5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果,讨论：护理问题及护理措施？,32,讨论：护理问题及护理措施？,袁莉：三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关,护理目标：降低感染发生的几率 护理措施： 1、评估患者生命体征，监测感染的迹像 2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次1530分钟。 3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。 4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。 5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。,33,王凤娟：四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关,讨论：护
13、理问题及护理措施？,护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。 护理措施： 1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。 2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。 3、鼻腔填塞物，一般在2448小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。,34,讨论：护理问题及护理措施？,张欣：五、焦虑 与鼻腔疼痛、出血、呼吸受限有关,护理目标： 患者的焦虑感减轻，可以积极配合医护人员的治疗工作。 护理措施： 1、评估患者恐惧的来源、程度、其应对恐惧的方法。 2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔。 3、患者做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语
14、言性的支持，如握住患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，您的疾病很快就会恢复的 4、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重现有症状 5、嘱患者进食清淡易消化饮食，勿用力咳嗽，学会张口呼吸，禁忌突然体位变化,35,彭露：六、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标： 3日内患者对本病相关知识有一定了解。 护理措施： 1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事 项，提高患者及家属对本病的认识。 2、积极治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。告知病人本病有一定的危害性，应予重视。,讨论：护理问题及护理措施？,36,出院指导,1.定期门诊随访 2.严格按医嘱监测血糖及注射胰岛素 3.手术后遵医嘱复查
15、4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰 5.勿揉搓鼻部 6.控制好血压，勿进食辛辣刺激饮食,37,讨 论 鼻骨骨折整复术禁忌症？,王明冬： 1、如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤 2、如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。,38,讨 论 如何指导患者术后正确呼吸？,陈思燕：术前教会患者张口呼吸，让患者有足够的适应期 张兰：必要时应吸氧 罗丹：保持病室的湿润 李平：向患者做鼻腔填塞的心理指导，减轻患者心理负担 张兰：嘱患者勿擅自牵扯鼻腔填塞物 张欣：咳嗽时应用舌尖顶住上颚 王凤娟：避免再次外力撞击，影响恢复,39,护士长总结:,今天的护理查房，大家准备也很充分，理论知识也掌握的很全面，大家发言很积极，提出的护理问题及措施也很完善。 通过这次护理查房，大家对鼻出血有了更清楚的认识，但其中的护理重点针对性不够，没有突出该病人的护理重点难点。该病人应该多注意观察血压情况，进行针对性的用药和饮食等方面的健康指导。 大家在临床工作中要学会多观察病人，培养预见性思维，善于发现患者存在或可能会发生的问题，预防性的采取相关措施，保障护理安全。,40,谢谢观赏,41,
