输液港术后维护及并发症处理PPT参考课件

《输液港术后维护及并发症处理PPT参考课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输液港术后维护及并发症处理PPT参考课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、输液港术后维护及并发症处理,1,产品简介,2,定义,植入式给药装置： 又称Port,输液港,植入式给药装置，通过完全埋入皮下的导管和药盒，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的通路系统,3,植入式给药装置特点： 把复杂的向静脉、动脉、腹腔、胸腔和脊柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。 减少多次重复穿刺对血管及硬膜,蛛网膜的刺激。 减轻注射疼痛，降低感染的发生率。,4,静脉通路,穿刺点： 上胸部 颈内静脉和颈外静脉 锁骨下静脉 手臂 头静脉和贵要静脉,适应症： 肿瘤化疗、抗生素治疗、采血、输血、肠外营养.,5,静脉通路,6,贝朗静脉输液港-齐全的药盒材质和类型,Latex and DEHP

2、 free Access Ports,按材质 全聚砜 聚砜钛腔 环氧树脂钛腔 生物相容性好 三角形体便于植入时插入组织,按大小 标准药盒（大药盒） 小药盒 儿童药盒 手臂药盒 双腔药盒,按导管连接方式 预连接 套环连接 螺旋连接,7,8,贝朗植入式给药装置-末端开口型,型号：04436946 材质：聚砜钛腔（耐高压） 重量：4.7g 厚度：10.6mm 尺寸：30*22mm 导管：6.5F聚氨酯 隔膜直径：9.5mm,贝朗植入式给药装置,9,10,Surecan蝶翼无损伤针,Surecan 防针刺伤型无损伤针,Surecan 防针刺伤型无损伤针+Y形接头,贝朗植入式给药装置专用针,Sureca

3、n 蝶翼无损伤针+Y形接头,贝朗植入式给药装置专用针,11,普通注射针头,切面平直 只有尖端切割 内缘滑入硅胶隔膜,不损伤隔膜,特殊设计的斜切边 切边内缘圆形,抛光处理,玻璃微球涂层,无损伤针,Surecan with Wings with/without Y-site Long-term infusion(from several hours to several days with Easypump e.g) 用于长期输注 Intermittent or continuous infusion 连续或间断输注 Blood sampling or transfusion 抽血或输血 Pare

4、nteral nutrition 肠外营养 All kinds of treatments 各类治疗输注,贝朗植入式给药装置专用针-蝶翼型,12,13,贝朗植入式给药装置专用针-防刺伤型,安全,防刺伤 长期输注不超过7天 提高患者舒适度 适用于医院维护,院外护理treatment 配有正压接头和Y型接头,两种型号都可高压注射up to 325 PSI (22,4 bar),适应症: 间断性或持续性输注 化疗 输注抗生素 取血样 TPN,14,Surecan防刺伤型无损伤针-拔针,输液港使用及维护流程,15,输液港使用及维护流程,16,16,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液

5、脓肿等,评估,17,消毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 范围1012cm,18,穿刺方法及技巧,解释提醒患者会有疼痛 确定穿刺隔膜的位置 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 穿刺（2种方法） 抽回血，确定通畅后固定，开始治疗,拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的 中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者,食指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间 垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者,19,针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形

6、成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽,穿 刺 输 液 港,20,20,固定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,根据实际 情况确定纱布垫厚度, 用1012cm透明敷贴外固定针头,21,22,脉冲冲管： 有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁 正压封管： 剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,冲管封管手法,脉冲冲管,正压封管,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器,23,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液弃置不用 换一个新的20ml注射器抽足量

7、血标本 立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 将血样注入采集试管中,血 样 采 集,抽血-弃血-取血-冲管,24,每次使用输液港后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液 如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每4周冲管一次 连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞！,冲管时机,25,治疗间歇期 5ml 肝素盐水每四周一次 常规输液、给药后 10 ml NS+5ml肝素盐水 抽血或输高粘滞性液体后 20 ml NS+5ml肝素盐水 注射过造影剂 10 ml NS+5ml肝素盐水,冲管

8、程序,（肝素盐水：100U/ml）,拔 针,拔针应轻柔 当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,26,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。避免这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂（除耐高压输液港）。,27,导管维护期间相关并发症,28,输液港并发症

9、,导管故障,导管相关性血栓,导管相关性感染,输液座相关并发症,回抽障碍,导管阻塞,导管移位、扭曲及导管破坏,Pinch-Off 综合症,导管脱落,29,导管故障,1.回抽障碍 2.导管阻塞 3.导管移位、扭曲及导管破坏 4.Pinch-Off综合症 5.导管脱落,30,1.回抽障碍,描述： 输液通畅但是不能回抽血液。 原因： 导管末端纤维蛋白鞘形成，起到单向活瓣的作用 回抽时使导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致。 处理： 90%可以通过体位改变、生理盐水冲管或输注纤溶药物得到缓解。,31,2.导管阻塞,描述： 当出现输液不畅合并回抽障碍时考虑为管腔阻塞 原因 静脉港座或蝶翼针移位 导管扭曲或打折 药

10、物沉积在导管中 纤维蛋白鞘形成 血栓形成,32,2.导管阻塞,处理： 1.抽回血困难或输液不畅时 首先明确蝶翼针是否完全穿过硅胶膜进入到港座底部 其次明确由于蝶翼针插到港体侧壁上或是蝶翼针插入过深，则应重新插入 2.导管发生堵塞 不应强行冲洗（因压力作用可导致血栓进入体内或导管断裂） 导管阻塞的情况建议使用尿激酶5000 U/ml，用负压方式将溶解好的尿激酶吸入输液港内并保留20 min后回抽，弃去；可反复多次 以上办法均不能奏效时则需取出静脉港。,33,2.导管阻塞,预防： 导管末端放置位置应位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处，此处血管管腔较大，导管尖端不易贴壁,发生输液港障碍较少。 2

11、.冲管时应采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内形成涡流，每次输液完毕,用不少于10ml的0.9%氯化钠注射液进行脉冲式冲管、稀肝素封管,肝素正压封管是预防堵管的关键。 做好导管的维护，治疗间隙每月冲洗导管一次 静脉给药时，给药前后冲洗模式：生理盐水给药生理盐水液 肝素（SASH） 抽血标本，则抽血前后冲洗模式：抽3-5ml血弃去 换注射器抽血标本生理盐水肝素液 两个药物之间必须用生理盐水10ml冲洗 用药前检查回血后冲洗，用10ml生理盐水脉冲式冲洗,34,3.导管移位、扭曲及导管破坏,导管移位及扭曲 通过胸片可以协助诊断，一般经调整后可正常使用，可能与患者术后颈肩部活 动不适有关。 处理： 为防

12、止导管打折移位，应告知患者避免肩关节的剧烈运动。 导管的破坏比较罕见 手术或者缝合伤口时可 能会使导管穿孔或者破坏。一般在手术后短时间内便会出现症状。 处理： 手术更换导管或拔出输液港。,35,4.Pinch-Off综合症,Pinch-off综合征( 导管夹闭综合征) 描述： 指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进人锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现:： 输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫。 处理： 根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔除。,36,4

13、.Pinch-Off综合征,37,4.Pinch-Off综合症,处理：,38,5.导管脱落,描述： 连接器是专门供加强导管与输液港结合的装置，因连接不紧密导致导管脱落是一个罕见的并发症。 临床表现： 生理盐水冲管后注射部位出现伴有疼痛、肿胀。 处理： 胸片提示导管脱落后行手术处理或拔除输液港 友情提示： 用10ml以上注射器进行冲管，因为较小的注射器会产生较大的压力，勿使用暴力冲管,39,输液港座相关并发症,1.注射座穿刺隔皮肤肿胀 2.注射座周围皮肤肿胀 3.注射座翻转,40,预防措施 1.选择经过培训有经验的护士进行操作 2.穿刺前评估患者注射座皮下组织的厚度，选择型号合适的无损伤蝶翼针

14、3.穿刺时将针头垂直向下穿过穿刺隔，有落空感时减慢进针速度，使之达到注射座储液槽底部，再垂直向上拔0.10.2cm，以免蝶翼针针尖形成倒钩，损伤穿刺隔 4.选用10cm12cm透明大贴膜固定蝶翼针，防止其移位,1.注射座穿刺隔皮肤肿胀,41,2.注射座周围皮肤肿胀,原因： 多为药液外渗引起 预防方法： 选择针尖型号须合适；避免使用10ml以 下注射器注药及封管,42,3.注射座翻转,表现： 触摸输液港体表面无硅胶柔韧感、无损伤针不能插入 原因： 多数是病人营养不良、皮下脂肪较少，伤口愈合延迟，皮囊未形成 病人输液港植入侧肢体活动度过大 处理： 医生手术处理,43,导管相关性血栓,44,导管相关

15、性血栓,部位： 主要发生在导管进入静脉血管处或者导管与静脉壁持续接触的部位 成因： 1、血管壁受损或炎症 2、血流速度减慢 3、血液高凝状态，血小板粘附血管壁 危险因素： 1.导管末端位置 2.创伤 3.血管直径过小 4.过往置管造成疤痕,45,症状： 1.输液速度减慢 2.肩部、颈部疼痛、同侧上肢浮肿或疼痛 （患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛及肩部、胸骨后疼痛时需要怀疑血栓形成，可利用彩色多普勒证实） 3.发热 治疗： 目前尚没有确定治疗本并发症的最佳方法，但是大多数医生认为需要抗凝治疗，必要时使用尿激酶溶栓，并且根据实际效果决定是否拔出输液港 *友情提示：30%-70%的病人会没有导管相关性的

16、血栓的临床表现，因此应该警惕它们成为潜在的感染灶或者脱落形成肺栓塞,导管相关性血栓,46,腔内堵塞,附壁/附管血栓,飘浮于导管末端 的纤维蛋白尾,纤维蛋白鞘,导管相关性血栓,47,导管并发DVT治疗原则,以临床症状和病人的全身状况为依据 拔除导管：不推荐常规拔管 抗凝治疗：肝素华法林利伐沙班 溶栓治疗：尿激酶溶栓（2ml,5000 U/ml ） 抗感染治疗,导管相关性血栓,48,尿激酶溶栓流程： 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少 保留20分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,49,使用尿激酶的注意事项： 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。