《（优质医学）脊髓脊神经》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）脊髓脊神经（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊髓和脊神经,一.脊髓 （一）脊髓的位置和外形,位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端至第1腰椎体下缘。新生儿平第3腰椎。,呈前后略扁粗细不等的圆柱状。,表面沟,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,1、表面沟裂,1,2、脊髓有两个膨大,颈膨大:C4-T1节段,腰骶膨大:L2-S3节段,3、终丝,连于脊髓下端的细丝，止于尾骨后面的骨膜，有稳定脊髓的作用。已无神经组织。,2,4、马尾：脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。,3,(二)脊髓的节段及与椎骨的对应关系,1.脊髓的节段： 脊神经31对，脊髓分为3
2、1个节段： 即颈段（C)8个、胸（T)12个、 腰段（L）5个、骶段（S）5个 尾段（Co）1个。 2.脊髓的节段及与椎骨的对应关系： (1)C1-4 与同序数的椎骨相对应。 (2) C5-8 、T1-4 与上1节椎体平对。 胸2平对第1胸椎（ -1） (3) T5-8 与上2节椎体平对。 胸6平对第4胸椎（-2） (4) T9-12 与上3节椎体平对。 胸9平对第6胸椎体（-3） (5)腰髓节段平对第1012胸椎体。 （6）骶尾髓平对第一腰椎体。 了解脊髓与椎骨的对应关系对病变和麻醉的定位有意义。,4,( 三)脊髓的内部结构,在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。,1.灰质,后角（后
3、柱）,中间带,前角(前柱),5,前角（前柱）：多极运动神经元， a 运动神经元：分布到梭外肌 r 运动神经元：分布到梭内肌（比普通骨骼肌纤维短而细），参与肌张力的 维持和腱反射功能。 Renshaw细胞：抑制性中间神经元，接受a 神经元轴突返回侧支，轴突终止于同一a 神经元胞体。 中间外侧核，侧角（侧柱）：内脏运动神经的低级中枢 中间带： T1-L3：交感神经的低级中枢 S2-4：骶副交感核，副交感神经的低级中枢 中间内侧核：存在于脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维,6,后角细胞（后柱）： 边缘核：位于后角尖，存在脊髓全长，参与组成脊髓丘脑束； 胶状质：脊髓内节段间联系，分析、加工脊髓传入感
4、觉信息； 后角固有核：腰骶髓最多，胸髓少，主要形成脊髓丘脑束 网状核：位于后角固有核外侧网状结构中，发纤维近如同、对侧外厕索； 胸核：背核，clarke仅见于C8-L3,位于后角基底部内侧，形成脊髓小脑 后束。,7,灰质分层：Rexed根据脊髓的形态特征，将脊髓灰质分为10层,层:,后角边缘核,层:,胶状质,、层:,后角固有核,层:,中间神经元，位于后角颈部,层:,后角基底部，仅见于颈腰膨大,层:,中间带,、层:,前角,层:,中央管周围,8,2.白质 每侧借脊髓的纵沟分为前、后和外侧3个索，灰质连合的前方为白质前连合。,9,固有束 上行传导束 长的 下行传导束,10,（1）上行：薄、楔束,11
5、,脊髓丘脑束,12,下行：皮质脊髓束,13,（三）脊髓的功能,1.传导,通过上、下行纤维束传导神经冲动。,2.反射,通过脊髓内部的神经元联系，完成反射，如腱反射等,14,二、脊神经 （一）概述:31对，,15,1.脊神经出椎管的部位：,（1） 第17对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。 （ 2）第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。 （3）胸、腰神经均分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。 （ 4） 第14对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。 （ 5）第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。,16,2.成分脊神经的成分：,躯体感觉： 内脏感觉： 躯体运动： 内脏运动：,17,3.脊神经的分
6、支,（1）脊膜支：极小支，在脊神经分为前后支之前发出，然后再经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带骨膜等处。 （2）交通支（见内脏神经） （3）后支：除第1、2颈神经外，都较前支细小，呈节段的分布于枕、项、腰、背、臀部。主要分支： 枕小神经： 枕大神经： 第3枕神经： 臀上皮神经： 臀中皮神经： （4）前支：除第1、2颈神经外，都较后支粗大；除胸神经外互相交织成丛。,18,脊神经后支,19,脊神经的前支1.颈丛：,位置：胸锁乳突肌上部 深方。 组成：C14的前支 分支： (1)皮支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经,20,肌支：膈神经 运动纤维：膈肌 感觉纤维：胸膜、心
7、包、膈下腹膜；右侧肝、胆、肝外胆道 损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失， 甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。,21,2.臂丛,组成：C5-8,T1一部分 位置：经颈根部、锁骨下动脉的上方，锁骨之后进入腋窝。围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。 分支： （1）胸长神经(C5-C8)：发自锁骨上部，分布前锯肌（翼状肩） （2）肩胛上神经(C5-C7)：发自锁骨上部，分布冈上、下肌及肩关节。 （3）胸外侧神经(C5-C7)：发自外侧束，分布胸大肌。 （4）胸内侧神经（C8-T1）：发自内侧束，分布胸小肌、胸大肌下部。 （5）胸背神经(C6-8)：发自后束，分布至背阔肌，乳腺癌手术时易损伤。,22,
8、（6）腋神经(C5-C6)：发自后束经四边孔至三角肌 损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍） （7）桡神经(C5-T1)：发自后束,23,（8）尺神经(C8-T1)：发自内侧束，损伤后呈“爪形手” （9）正中神经(C6-T1)：由内、外侧束两根合成， 尺神经和正中神经同时损伤呈现“猿手” （10）肌皮神经(C5-7)：发自外侧束 （11）臂内侧皮神经（C8-T1） ：发自内侧束， （12）前臂内侧皮神经（C8-T1）：发自内侧束，,24,（10）肌皮神经(C5-7)：发自外侧束 （11）臂内侧皮神经（C8-T1） ：发自内侧束， （12）前臂内侧皮神经（C8-T1）：发自内侧束，
9、,25,26,3、胸神经前支,1、分支,肋间神经,肋下神经,前皮支,外侧皮支,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肌支：,肋间肌，腹肌的前外侧群,2、节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,27,4、腰丛,组成：T12的一部分，L13,L4的一部分 位置：腰大肌的深方 主要分支： （1）髂腹下神经(T12-L1)：分布于腹股沟区、下腹部的皮腹，下腹壁的肌肉。 （2）髂腹股沟神经(L1)：下腹壁的肌肉，腹股沟区、阴囊或大阴唇皮肤。 （3）股外侧皮神经(L2-3)：分布至大腿外侧皮肤。 （4）生殖股神经(L1-2)：分为股支至股三角
10、皮肤，生殖支进入腹股沟管与精索伴行，分布阴囊、大阴唇，提睾肌。,28,（5）股神经(L2-4)：大腿前群肌，皮支隐神经。 损伤：坐位时不能伸小腿，可步行，但困难，不能奔跑和跳跃。 （6）闭孔神经(L2-4)：大腿内收肌群，损伤：,29,5、骶丛,组成：L4一部分、L5、S1-5、Co 位置：骶骨及梨状肌前面 主要分支： （1）臀上神经(L4、5,S1):分布至臀中、小肌，损伤后大腿不能外展、内旋力弱，呈外旋位。 （2）臀下神经（ L5,S1、 S2 ）：支配臀大肌，损伤后伸大腿无力。 （3）股后皮神经(S1-3)：主要分布股后部和国窝部皮肤。,30,（4）坐骨神经,坐骨神经(L4-5,S1-3)：是全身最粗大的神经。主要分支：胫神经， 腓总神经。 1）胫神经： 足底内侧神经 足底外侧神经 损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显,31,2）腓总神经 腓深神经 腓浅神经 损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足， 感觉障碍在小腿外侧和足背明显,32,阴部神经(S2-4)：分布会阴部和外生殖器的肌和皮肤，主要分支：肛神经，会阴神经、阴茎背神经。,33,谢 谢,34,
