（优质医学）孕期监护及保健

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1、孕期保健及监护,1,概述,一、孕期监护及保健的意义 （1）及早发现并发症，给予及时治疗 （2）纠正胎位异常 （3）发现胎儿发育异常 （4）确定分娩方式 （5）降低围生儿死亡率,2,二、孕期监护的内容 （1）定期产前检查 （2）对胎儿及其成熟度进行监护 （3）孕期症状处理及卫生指导 （4）心理方面的指导 （5）预防并发症,3,三、围生医学的概念 是研究在围生期间内，加强对围生 儿及孕产妇的卫生保健。 也是研究： 胚胎的发育 胎儿的生理病理 新生儿和孕妇疾病的诊断和防治 的科学。,4,我国采用围生期,5,第一节 孕期监护,一、孕妇监护（即产前检查） （一）产前检查（antenatal care)的

2、时间 从确诊早孕时开始 2036周：每4周1次 36周以后：每1周1次 （20、24、28、32、36、37、38、39、40） 共9次 若为高危孕妇则酌情增加次数,6,首次产前检查,病史 一般情况 本次妊娠情况 月经史既往孕产史 既往史及家族史 推算预产期,检查 全身检查 产科检查,辅助检查 化验检查 B超 遗传学检查等,第五章 妊娠生理,7,EDC（月）= LMP（月）-3（或+9） EDC（日）= LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,第五章 妊娠生理,8,a、身高 b、测BP（140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg） 20-24周测平均动脉压

3、 平均动脉压=（收缩压+舒张压2）/3 85mmHg正常 85mmHg妊娠晚期易发生妊高症 c、水肿 d、体重,全身检查,9,产科检查 a、胎儿检查 b、产道检查骨产道和软产道 c、阴道检查 d、肛查 e、绘制妊娠图,10,骨产道检查,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度,骨盆内测量（24-36） 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,第五章 妊娠生理,11,髂棘间径interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为2326cm,第五章 妊娠生理,12,髂嵴间径 intercristal d

4、iameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm,第五章 妊娠生理,13,骶耻外径 external conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm,第五章 妊娠生理,两侧髂后上棘联线中点上约22.5cm处,14,坐骨结节间径或称出口横径 transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm,第五章 妊娠生理,15,出口后矢状径 posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm,第五章 妊娠生理,16,

5、耻骨弓角度 angle of pubic arch,正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,第五章 妊娠生理,17,对 角 径 diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5 13cm， 此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,18,坐骨棘间径interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm (最短）,第五章 妊娠生理,19,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5 6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。,20,妊娠

6、图,意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能及早发现胎儿的异常情况。 分型： 型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。 型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎儿宫内发育迟缓。 型 ：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治疗效果好。,21,妊娠图,分型； 型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。 型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。 型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。 型：孕20周开始出现宫高超过第90百分

7、位，提示双胎或羊水过多。,22,型:正常发育曲线,23,型:外因性营养不良,24,型 :外因性胎儿营养不良,25,型:内因性胎儿宫内发育迟缓,26,型:内因性胎儿宫内发育迟缓,27,型:大于胎龄儿或羊水过多,28,型: 双胎妊娠或羊水过多,29,4、辅助检查 a、血尿常规、血型 b、肝肾功能、OGTT c、乙肝、HIV、HCV、USR d、有无产科并发症 e、B超、彩超、心电图 f、了解胎儿有无畸形或遗传性疾病,30,31,复诊产前检查,病史 新出现的特殊情况 对症处理,检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围,检查胎儿 胎儿大小 宫内安危 胎儿畸形及遗传疾病,第五章 妊娠生

8、理,32,中医对妊娠期的保健,劳逸结合 调节饮食 慎行房事 注意胎教 用药宜慎 定期产检,33,第二节 评估胎儿健康的技术,第五章 妊娠生理,34,胎儿监护,确定是否为高危儿 胎儿宫内情况的监护,第五章 妊娠生理,35,确定是否为高危儿,孕龄37周或42周; 出生体重2500g; 小于孕龄儿或大于孕龄儿; 生后1分钟内Apgar评分03分; 产时感染; 高危产妇的新生儿; 手术产儿; 新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,36,（一） 胎儿宫内情况的监护 1、妊娠早期 2、妊娠中期 3、妊娠晚期,37,胎动计数 B型超声 胎儿心电图及彩色多普勒测定脐动脉和大脑中动脉血流 胎儿电子监测 胎儿生物物理监测

9、 羊膜镜检查,监测方法,38,NT11-13+6周（CRL45-84mm）,39,40,41,脐动脉血流常用指标,S/D：收缩期/舒张期比值 PI：搏动指数 RI：阻力指数 随着孕期增加，指标值应下降 舒张末期脐动脉无血流时， 提示胎儿将在1周内死亡。,第五章 妊娠生理,42,胎儿电子监测 (胎心率的监测),胎心率（FHR)基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢 可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速,第五章 妊娠生理,43,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上

10、FHR的平均值 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。 摆动振幅：心率有一定的波动， 范围正常为1025bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,第五章 妊娠生理,44,45,46,47,48,早期减速,49,变异减速,50,晚期减速,51,1. 无应激试验（nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速,胎儿电子监测 (预测胎儿宫内储备能力),52,2、 缩宫素激惹试验（OCT）： 阴性：无晚期

11、减速或明显的变异减速。 阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。 可疑阳性：有间断的晚期减速或有明显的变异减速。 可疑的过度刺激：宫缩频率1次/2分钟，或每次宫缩持续时间90秒，且每次宫缩胎心均减速。 试验不满意：宫缩10分钟3次，或产生不能解释的结果。,53,胎儿生物物理监测,54,（二）胎盘功能检查,胎动 ：12小时30次为正常 测定孕妇尿中雌三醇值 测定孕妇血清人胎盘生乳素 缩宫素激惹试验（OCT） 阴道脱落细胞检查 B型超声行胎儿生物物理监测,55,（三）胎儿成熟度的监测,1.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2 提示胎儿肺成熟 2.磷脂酰甘油 3.羊水泡沫试

12、验或震荡试验 4.检测羊水中肌酐值 176.8umol/L（2mg%） 5.检测胆红素类物质值 OD450测值0.02 6.检测羊水中淀粉酶值450U/L 7.检测羊水中含脂肪细胞出现率 达到20%,56,（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,胎儿遗传学检查 胎儿影像学检查 测定羊水中酶、蛋白质 羊膜腔中胎儿造影,57,羊水中AFP：诊断开放性神经管缺陷畸形及 Down Syndrome,第五章 妊娠生理,58,妊娠期常见症状及其处理,消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压,59,1消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，

13、可给予维生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。,60,2贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日次口服预防贫血。,61,3腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。,62,4下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张因妊

14、娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,63,5下肢肌肉痉挛 是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日12次口服。,64,6下肢浮肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及

15、时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。,65,7痔 痔于妊娠晚期多见或明显加重，系因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。,66,8便秘 每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片12片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易排出，但禁用泻剂，也不应灌肠。,67,9仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。,68,69,（1）视诊 腹形尖腹 悬垂腹 大小 手术瘢痕 （2）触诊 测宫高、腹围、子宫敏感度 四部触诊法 （3）听诊 听胎心音 返回,70,返回,71,返回,72,