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1、事 故 伤 害 的现 场 救 护 常 识,人工心肺复苏(CPR),2010版CPR急救指南,1,事 故 伤 害 的现 场 救 护 常 识,事 故 伤 害 的现 场 急 救,2,现场救护的目的及基本要求,现场救护的目的 现场救护是指在医生到来之前，现场人员对伤员进行初步的救助护理。目的是维持生命、稳定伤情、减轻痛苦、保护伤口、防止感染、防止再损伤，为进一步治疗赢得时间，提高抢救成功率、减少致残率。 迅速正确的现场救护措施对挽救生命和保障伤员康复起关键性作用。措施不当后果严重，如： 心跳呼吸停止不立即现场抢救，等到医生来，人很可能已死亡，纵使救活也可能成了植物人。,3,脊柱骨折的，搬移不当会造成更
2、大的伤害使脊髓损伤，治好也是瘫痪。 大出血的不立即止血就送医院，半路血就流干了。 骨折不先固定就搬移，断骨刺破血管、神经。 伤口清理不当，加大了感染的风险。 酸泼洒到皮肤上不立即用大量清水冲洗，会加大腐蚀性伤害。 昏迷的伤员护理不当，舌根后墜或呕吐物堵塞呼吸道导致窒息。 肢体断离没保护好，影响断肢再植。,现场救护的目的及基本要求,4,现场救护的基本要求 救护人在确保自身安全的前提下去救人，避免盲目救援而导致更大的伤亡。 脱离险境，终止伤害。先将伤员搬离危险现场，使他不再受到危害，如受伤现场不再危及生命安全、不影响对伤员进行抢救，一般不宜搬动，高处坠落、腰背受撞击或挤压、交通事故等可能伤及脊柱的
3、，宜等医生来处理。 检查伤势，抢救生命。先看神志否清醒，对昏迷者立即检查心跳呼吸是否停止，如心跳呼吸停止应立即就地心肺复苏抢救。此外，大出血、胸部被刺穿、异物堵塞呼吸道等都必须立即现场急救，绝不可等医生来再处理。,现场救护要求,5,现场救护的基本要求 依据伤情，对症处置。按受伤情况采取相应救护措施，保护伤口、减少出血，避免感染，防止伤势恶化和继发性伤害，维持生命，减轻痛苦，等医生来作进一步处理。多人受伤的按轻、重伤进行伤员分类。处置伤员时要注意自我保护，尽量避免直接接触伤员的血液、分泌物、呕吐物。 密切监护。采取适当的体位，保持呼吸顺畅，密切注意伤员呼吸和脉搏的深浅、快慢、节律，神志、体温、脸
4、色、瞳孔的变化等，防止着凉，并安抚伤员，消除恐慌，避免精神因素加重病情。 向外求援。同时拨打急救电话，请求派出救护车，并把伤害情况告知医院。或将伤员就近送医院。,现场救护要求,30分钟时限,6,拨打请求医疗急救电话的注意事项,请求医疗急救时，要把伤害的情况讲清楚：致伤(病)的原因、受伤部位、伤害程度，伤病员状况及人数，受伤现场的情况，有大出血、呼吸心跳停止、急性中毒、休克、昏迷等严重症状的要特别说明。 通话时不要紧张，叙述要清晰、简洁，语速平缓，要把伤员所在地的确切地址及附近标志性建筑物或特征告知对方(拨打前先弄清楚)并留下联系电话、姓名、单位。不要急于挂断电话，以便对方询问。求救后宜派人到路
5、口接应引路。,7,心跳呼吸停止时，先求救？先急救？,现场有2人时，求救与心肺复苏同时进行。 现场只有1人时，视伤员不同情况确定： 先求救再急救：由心脏问题所引起的，为 尽快取得自动体外心脏去颤器，应先打电 话求援。 先急救再求救：对溺水、创伤、药物中毒 的和8岁以下儿童，先做心肺复苏五個循环 (约2分钟)再打电话求援。,8,伤员常用的体位：复原卧式,3,两腿伸直,将膝部屈起，脚 掌平放着地。,一手抓住伤者此手，另一手抓住 伤者的膝部。把伤者拉向自己。,头部后仰,使此臂屈起，与身体 成直角，手掌向上。,头部后仰,臀部膝部成直角,2,4,将此臂放在胸前， 手背贴着面颊。,不易翻转 有利呼吸,1,现
6、 场 伤 员 放 置 的 体 位,手托头部, 头部后仰, 以利呼吸,特点：,9,D,使此臂屈起，与身体 成直角，手掌向上。,两腿伸直,将膝部屈起，脚掌平放 着地。把伤者拉向自己。,救护人用手抓住伤者此手， 使伤者的手背贴着面颊。,复原卧式 体位,髋关节膝关节成直角,手托头部，头部后仰，以利呼吸。,B,10,3.一手扶髋关节，一手扶头后颈部，把伤员整体翻身成仰卧 (始终保持脊柱为一直线，不得扭转屈曲)。注意保护颈部！,俯卧体位翻转为仰卧体位,1.将上肢移放 至头部上方,心肺复苏 体位,2.把远离救护员一侧的小腿放 在另一侧腿上，两腿交叉。,4.翻为仰卧位，再将 上肢置于身体两侧。,11,现场救护
7、的注意事项 先脱险再救治，先查伤情再对症救治，先救命再治伤，先止血、包扎、固定再搬移。 脱险第一，查伤为先，救命为主。 触电的先使触电者脱离电源，救人时防止自己触电。 中毒的先将中毒者搬离有毒环境，抢救人员进入中毒地点要做好个人防护、防止自己中毒。 烫伤、烧伤、酸碱泼洒到皮肤上、眼睛被污染的立即用大量流动清水持续冲洗15分钟以上。,现场急救注意事项,先脱险！,12,现场救护的注意事项 心跳呼吸停止的立即、就地、持续进行心肺复苏。 出血的要迅速有效止血。 胸部开放性创伤的要封闭创口、减轻气胸。 异物插入体内的不要拔出。 腹部开放性创伤内脏脱出要保湿防污损，不可送回腹腔。开放性骨折的，不得将露出体
8、外的骨折端和骨碎块送回伤口内。肢体畸形的不复位。 断离的人体组织(如手指、手臂)用干净布或纸包好，装在干净不透水的塑料袋里，隔开碎冰块(防止冻伤)低温保存，随伤员送医院再植。 进的不出，出的不进！断离的全送医院。,现场急救注意事项,先救命！,13,现场救护的注意事项 骨折的要先固定，再搬移。 对可能脊柱骨折的伤员(如坠落、砸伤、撞击或挤压伤、头颈或腰背部受伤)，不得随意翻动，任何时候都必须保证头颈和腰背部平直，严禁屈曲、扭动，并防止头部左右摇动，否则会伤及脊髓造成瘫痪，甚至危及生命。 较大的伤口，需送医院的，原则上只包扎，不清洗、不涂药，留给医院处理。 伤员一般不要进食、饮水，须进行手术的，要
9、禁食、禁水，口渴的可以用点水湿润口唇、口腔。,注意事项,务必谨慎处置脊柱受伤者！,14,心跳呼吸的作用 心跳呼吸是人最基本的生理过程，心跳呼吸停止则血液循环和气体交换停止，使细胞缺氧受损。脑细胞对缺氧最敏感，超过10分钟就会导致脑死亡，纵使恢复心跳呼吸也会变成植物人。 一般而言，心脏停搏后： 15秒意识丧失 30秒呼吸停止没有心跳呼吸很快就停止，反之亦然 60秒瞳孔散大固定 4分钟糖无氧代谢停止 5分钟脑内能量代谢完全停止 故缺氧46分钟脑神经元可以发生不可恢复的病理改变。,人 工 心 肺 复 苏(CPR),人体能量主要来自糖有氧代谢，缺氧下靠无氧代谢，若也停止，则能量供给停止,意味能量供给停
10、止,15,对心跳呼吸停止伤员抢救的紧迫性 抢救的成功率与开始抢救的时间密切相关，心跳呼吸停止后： 4分钟内开始抢救成功率约43% 4分钟后开始抢救只有17% 6分钟后开始抢救只有4% 10分钟后才抢救几乎为0% 必须立即、就地、正确、持续地进行人工心肺复苏抢救。 不要等医生，不要等送医院，就在现场按抢救 步骤和要领进行，不得中断，持续至医生到来。,人 工 心 肺 复 苏(CPR),黄金4分钟,单20,16,17,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-46分钟 小脑-1015分钟 延髓-2025分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-60120分钟 肺组织-大于120分钟,脑最怕缺氧，心脏最怕电流
11、。,现场心肺复苏的作用 心肺复苏是用人工呼吸的方法恢复气体交换，用人工胸外心脏按压的方法恢复血液循环，从而恢复对全身细胞供氧，进行基本的生命支持。等医生到来或送医院作进一步的抢救。 心肺复苏适用于抢救触电、急性中毒、溺水或心脏病等各种原因引起的心跳呼吸停止。是现场急救最基本的“救命技术”。 心肺复苏不适用胸壁开放性损伤、肋骨骨折和胸廓畸形者。,人 工 心 肺 复 苏(CPR),18,人 工 心 肺 复 苏(CPR),心肺复苏的基本步骤2010年版CPR急救指南 发现伤员后，立即检查神志是否清醒：大声呼喊、轻拍肩膀(还可用手指按压人中穴)，无反应则可判断为神志不清； 神志不清醒的，立即将伤员平放
12、仰卧在干燥硬地上，触摸颈动脉判断有否心跳：摸不到颈动脉搏动的判断为心跳停止； 立即按压心脏30次在18秒内完成； 紧接着开放气道，使呼吸道通畅，进行2次人工呼吸； 继续按压心脏30次，再人工呼吸2次，每做5个循环检查有否心跳呼吸，持续抢救到医生到来。,动脉,呼吸,不要摇晃脑袋！,国际复苏联合会(ILCOR) 美国心脏协会(AHA)推荐,19,心跳判断,肌肉带,颈动脉的位置,颈动脉,喉结,气管,使触电者 头部后仰,判断有否心跳： 测颈动脉有无搏动,食指与中指并齐放在喉结上,手指滑向颈部气管和 邻近肌肉带之间的沟 内就可测到颈动脉的 搏动，10秒内判断。,返,颈动脉,气管,肌肉带,喉结,20,呼吸
13、判断,判断有否呼吸： 看胸、腹部有无起伏 听有无呼吸的气流声 试口鼻有无呼气的气流 都无则可判断无自主呼吸。 五秒内作出判断。,听有无呼吸 的气流声,看胸、腹部 有无起伏,试放在口鼻上的薄 纸条或纱线是否会动,返,2010版CPR急救指南 取消了此步骤！,21,无心跳 呼吸停止或微弱,2005年版CPR 急救指南的规定,检查心跳摸颈动脉 检查呼吸看听试,检查心跳摸颈动脉 检查呼吸,检查神志,不清醒,无心跳 呼吸停止或微弱,开放气道吹气2次,按压心脏30次,检查神志,不清醒,吹气2次，再按压心脏30次，以2:30交替吹-压，持续抢救。,按压心脏30次,开放气道吹气2次,按压心脏30次，再吹气2次
14、，以30:2交替压-吹，持续抢救。,2010年版CPR急救指南的规定,旧先吹气-后按压 新先按压-后吹气,新版：未经培训不掌握人工呼吸的， 可只按压心脏，也有较好效果。,取消看听试,压下45cm 100次/分钟,压下至少5cm 至少100次/分钟,新,旧,上课版,22,无心跳 呼吸停止或微弱,2005年版CPR 急救指南的规定,检查心跳摸颈动脉 检查呼吸看听试,检查心跳摸颈动脉 检查呼吸取消看听试,检查神志,不清醒,无心跳 呼吸停止或微弱,开放气道吹气2次,按压心脏30次,检查神志,不清醒,吹气2次，再按压心脏30次，2:30交替吹-压，持续抢救。,压下至少5cm 至少100次/分钟,按压心脏
15、30次,开放气道吹气2次,按压心脏30次，再吹气2次，30:2交替压-吹，持续抢救。,2010年版CPR急救指南的规定,旧版:先吹气-后按压 新版:先按压-后吹气,新版：未经培训不掌握人工呼吸的， 可只按压心脏，也有较好效果。,压下45cm 100次/分钟,新,旧,印刷版,23,挤压图,人工胸外心脏按压的方法 作用：当心跳停止，有节律地按压胸骨下半部，改变胸腔容积，从而改变胸腔内压力，间接压迫心脏，建立被动血液循环。按压时，血液流出心脏，放松时，心脏舒张血液流入心脏。,胸骨,胸腔,脊柱,肋骨,心脏,24,25,心脏压下松开图,压下时胸腔变小，胸腔内 压力加大，血液流出心脏。,胸腔,心脏,手松开
16、胸腔复原，胸腔内 压力变小，血液流入心脏。,压下至少5cm血流量才够,挤压方法,人工胸外心脏按压的方法 按压心脏前的准备 将伤员平放仰卧在干燥硬地上，头部不要高于心脏，使气道顺畅。 确定正确的按压部位胸骨下1/3处。 按压部位不当，不仅无效甚至 有危险。掌心不在胸骨的中心 线上，偏左或偏右都可能压断 肋骨伤及内脏；压在腹部将胃 内流质压出引起气道堵塞等。 心脏、胸骨的解剖位置。,1/3,1/3,1/3,胸骨,胸骨下1/3处,26,心脏胸骨剑突的解剖位置与按压点的定位,肋弓,锁骨,心脏,锁骨,肋骨,软腹部,从肋弓起 沿肋骨向上摸 剑突处放二指 手掌靠在指上侧,胸骨,胸骨剑突,正确按压点,乳头,胸骨下1/3处,中指的根部 放在 两乳连线的中点,
