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1、血糖异常的护理,1,血 糖 异 常,高血糖,低血糖,2,3,高 血 糖,概述,护理措施,病案分析,返回,4,高血糖概述,高血糖：各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。(注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病） 正常值空腹3.6-6.1mmol/L 餐后2小时不超过7.8mmol/L,返回,5,6,糖尿病的并发症,急性并发症 酮症酸中毒；低血糖昏迷：高渗性非酮症糖尿病；乳酸性酸中毒；急性感染。 慢性并发症 大血管病变(冠心病，高血压，脑血管病等）；微血管病变（糖尿病视网膜
2、病变，糖尿病肾病）；糖尿病神经病变；糖尿病足,7,8,糖尿病慢性并发症,9,高血糖护理措施,糖尿病急性并发症的护理 常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒 1.病情观察 （1）观察患者神志及呼吸。 （2）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气数值。 （3）观察生命体征及出入量情况。 （4）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。 2.对症护理 （1）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。 （2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、,10,高血糖护理措施,糖尿病急性并发症的护理 常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒 血气分析及电解质情况。 （3）保持患者呼吸
3、道通畅，防止误吸。 （4）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。 （5）详细记录出入量。 （6）根据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。 （7）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录 单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。,11,高血糖护理措施,糖尿病慢性并发症的护理 1.病情观察 （1）按时测量空腹、三餐后及夜间血糖。 （2)观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。 （3）观察用药后的反应。某些口服降糖药物会引起不同程度的胃 肠道反应、低血糖反应等，应注意观察并及时通知医生。 2.对症护理 （1）执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食情况，遇有食量不足或饭菜剩余
4、应及时通知医生。,12,高血糖护理措施,糖尿病慢性并发症的护理 （2）当患者测量血糖数值大于16.7mmolL时遵医嘱进行酮体测定。 3）根据胰岛素剂型要求进行餐前15分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避免在硬结上注射。 （4）遵医嘱按时服用降糖药物，并观察用药后反应。 （5）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相关检查及标本的留取。,13,高血糖护理措施,用药护理 1.糖尿病酮症酸中毒用药原则 （1）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到13.9mmolL（250mgdl）时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，用时相应地调整胰岛素剂量。 （2）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂
5、量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4-6U，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素剂量可加倍。 （3）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿时就应该开始静脉补钾。24小时补氯化钾总量6-10g。如患有肾功能不全、血钾过高(6.0mmolL)或无尿时暂缓补钾。 （4）补碱：当动脉PH7.0时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。,14,2.糖尿病患者高血糖的用药原则 （1）1型糖尿病患者需要胰岛素治疗。 （2）2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖
6、尿病治疗的始终。 （3）口服降糖药的作用及不良反应 （4）胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间,返回,15,口服降糖药的作用及不良反应,返回,16,胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间,17,18,返回,19,速效胰岛素： 赖脯胰岛素 （超短效） 门冬胰岛素,返回,20,短效胰岛素： 普通胰岛素 诺和灵R、优泌林R,返回,21,中效胰岛素,返回,22,长效胰岛素,返回,23,预混胰岛素,返回,24,高血糖护理措施,健康教育 1.根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育的指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性。 2.指导患者正确的运动方法，强调
7、运动安全。 3.指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。 4.针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。 5.做到定期复查。,25,高血糖评估内容,血 糖 数 值,采 集 时 间,高 血 糖 伴 随 症,高 血 糖 诱 发 因 素,酮 症 酸 中 毒 症 状,用 药 情 况,异 常 化 验 指 标,返回,评估表内容解析,26,评估表,血糖数值： mmol/L 末梢血静脉血 采集时间： 空腹 餐后2小时 夜间 随机 高血压的伴随症状： 多尿 烦渴 多饮 善饥 多食 疲乏 体重减轻 虚弱 皮肤瘙痒 其它症状 高血压的诱发因素： 降糖药物中断或不足 各种感染 饮食失控 肠道疾病 精神因素 妊娠
8、和分娩 药物 酮症酸中毒症状： 食欲减退 恶心 呕吐 头痛 头晕 呼气中有丙酮味 萎靡 呼吸深快 脱水 昏迷 治疗情况： 口服药 胰岛素类似物 胰岛素 口服药类型： 磺脲类 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素类似物剂型,注射方法是否正确是否 胰岛素剂型，注射方法是否正确是否 异常化验指标 : HbA1C %总胆固醇 mmol/L甘油三酯 mmol/L INS (空腹) （餐后） IU/ml 电解质 C肽(空腹) （餐后） 微克/升 酮体 PH P02 mmHgPCO2 mmHgHCO3 mmol/L SaO2 %,返回,27,评估内容的解析,血糖数值 空腹静脉血浆血糖为3.66.1mm
9、ol/L。 糖尿病的诊断标准为：空腹血浆葡糖水平7.0mmol/L，或任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L，或OGTT试验中，服糖后2小时血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L。如空腹血浆葡萄糖水平6.0且7.0mmol/L，为空腹血浆受损。餐后2小时血糖或葡萄糖耐量实验2小时血浆葡萄糖水平7.8mmol/L且11.0mmol/L为糖耐量受损。末梢血高血糖常用于即可血糖状态的反映及调整用药量的依据。,返回,这个血糖正常么？,28,评估内容解析,采集时间 空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后2小时血糖高反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平低，需要调整用药或饮
10、食计划。,返回,正常人一天血糖含量的变化曲线,29,评估内容解析,高血糖伴随症 伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状：多为1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好较长时间。 伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。,返回,30,评估内容解析,高血糖的诱发因素 胰岛素剂量不足或中断引起血糖升高。 各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重感染。 饮食失控 精神因素,返回,31,评估内容解析,高血糖的诱发因素 应激：外伤、手术等。 妊娠和分娩。 药物：大量服用噻嗪类利 尿剂等。,返回,32,评估内容解析,酮症酸中毒的症状 （1）当血酮3mmo/l或尿酮体阳性，血
11、 糖13.9mmolL或已知为糖尿病患者，血清HCO318mmolL和动脉血PH7.3时刻诊断为糖尿病酮症。,返回,33,评估内容解析酮症酸中毒的症状,（2）患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊、最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。 （3）患者如有头痛、头晕、继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。,返回,34,评估内容解析,高血糖用药情况 （1）口服降糖药物的服用方法不正确时会对药物的疗效有较大的影响，所以要评估患者服用的方法，还应注意是否同时服用中药。,返回,
12、35,评估内容解析,高血糖用药情况 （2)胰岛素注射是皮下注射，要评估患者的注射技术，如果患者没有掌握规范的注射方法，例如不查看注射部位的皮肤，就有可能在注射部位有硬结而导致胰岛素吸收不好出现血糖增高。评估不同的剂型同样也是让患者注射时掌握中、长效以及预混型胰岛素在注射前都需要摇匀才能达到预期的治疗效果。,返回,36,高血糖病案分析,1.病例介绍 患者，那某，男性，30岁，主因“发现血糖升高、多尿伴体重减轻一年，恶心呕吐1周，意识不清3天在急诊抢救治疗后”于2013年5月10日10：00以“糖尿病酮症酸中毒”平车收入院。患者1年前体检时发现空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L
13、，但患者仍未进一步治疗。1周前无明显诱因出现乏力，进食后大量冰镇甜饮料后出现恶心，伴呕吐2次，为胃内容物，逐就诊于当地诊所，予静脉输液治疗（补液）3天，具体不详。3天前再次进食冷甜食后出现全身物力，不能行走，并逐渐出现意识模糊，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁，立即由其家人送至医院。入院查体：体温36.4，血糖18.7mmol/L，血压130/80mmHg，心率117次/分，BMI34.3kg/。意识模糊，呼气中有烂苹果味。既往体健，一姐患糖尿病。化验检查：HbAIC11.2,总胆固醇3.1 mmol/L，甘油三酯4.49 mmol/L，INS2.1（空腹）22.2（餐后IU/ml,电解质结
14、果回报：正常，C肽空腹3.3g/L,餐后为5.34g/L，尿酮体+，血气分析示：pH7.13，PO90mmHg，PCO27 mmHg，HCO18.8 mmol/L， SaO99%,诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。辅助检查：腹部超声未见明显异常。X线胸片未见异常。心电图示正常。遵医嘱给予补液、纠酮治疗，约5小时后患者意识逐渐转清，问答切题，呼吸：20次/分，血糖10.4 mmol/L，尿酮体阴性，血气分析提示pH7.35，PCO95%，2天后各项指标恢复正常，改为4次胰岛素强化治疗。12天以后患者平稳出院。,37,高血糖病案分析,评估表结果,38,39,高血糖病案分析,评估结果分析：本例患者发现血糖
15、升高时间短、发展迅速。患者因入院前饮食失控，出现血糖升高及恶心、呕吐等消化道症状，呼吸有烂苹果味，患者血气分析示：pH7.13，故为糖尿病急性并发症：酮症酸中毒。评估结果提示：患者的评估结果提示积极纠酮，补液是治疗的关键，同时应纠正电解质、酸碱平衡失调。,40,高血糖病案分析,护理措施 （1）将患者安置在安静卧室，卧床休息，吸氧，专人守护。 （2）迅速建立双补液静脉通路，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9 mmol/L以下改5%葡萄糖盐水，充分补液，纠正脱水 （3）每小时测血糖、每2小时测血酮体、电解质、 CO-
16、CP一次，每34小时测血压、体温、脉搏、呼吸一次，评估病情变化。 （4）准确记录出入量，及时与医生沟通。,41,高血糖病案分析,护理措施 （5）遵医嘱给予患者糖尿病普食。鼓励患者多饮水，每日25003000ml。 （6）密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每12小时监测血糖、尿糖和尿酮体等。根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现。 （7）采用了小剂量胰岛素治疗方案（每小时每千克体重0.1U），控制胰岛素输入的速度，为防止发生低血糖，当血糖降至13.9 mmol/L时，改输5%葡萄糖并加优泌林R8U（按每34g葡萄糖加1U胰岛素计算）。按时监测血糖。,42,
