（精品课件）人格障碍

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1、人格障碍,1,有性别差异：攻击性、冒险性、竞争性、支配性、依赖性、爱心、情感表达、逻辑分析能力、视空间时间知觉能力、文艺及言语表达能力、听痛触觉敏感度等方面，但非绝对有中性化个体存在 随年龄变化：唠叨牢骚古板保守 社会适应是衡量标准，社交是重要指标 安全需要：结伴 感情、爱与被爱、归属和依附需要：他乡遇故知、洞房花烛夜 交流学习需要,2,人格障碍定义,人格障碍是指个体的人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能和职业功能，造成个体对社会环境的适应不良，患者自己感到痛苦。,3,始于童年、青少年或

2、成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。 可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。 人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。 人格障碍主要表现为情感和行为异常，但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想。 多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明。 人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。 各种治疗手段对人格障碍效果欠佳。,4,历史回顾,公元前三世纪Theophrastus对性格的描述是西方最早的记载。 Pinel（1806）报告一男性病例

3、“因被一女言语触怒而将她投入井中”。这个人是“软弱而放纵母亲之子，幼年时期即有求必允，及至成年骄横跋扈，稍不遂意便引起强烈的愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打”。Pinel将其命名为“不伴妄想的躁狂症”。,5,Lombroso（1888）描述过“生来罪犯”这种人，称其为“道德卑劣”。 Prichard（1945）命名一种叫“悖德狂”。 Kraepelin（1905）提出“病态人格”。 DSMR的多轴系统、持续：病程迁延呈慢性，部分出现衰退。,6,【人格障碍的成因】 1遗传因素：家系研究和孪生子调查显示，遗传因素起着一定的作用。 2后天生活环境和社会因素：追溯人格障碍患者的童年，常可发现不良环境

4、对其人格偏离所产生的影响。 3、心理因素：防御机制,7,投射 定义：把自己的情感不自觉地施加在别人身上 结果：导致偏见、因偏执性多疑导致亲密关系、对外部危险过分敏感及不公正推论 相关人格障碍：偏执性和分裂样人格的典型特征；边缘性、反社会、自恋性人格患者在极度紧张情况下采用该机制,8,分裂 黑或白、有或无式的观念或思想，把人分为两类，要么是至善至美的救世主，要么是十恶不赦的罪人 结果：避免了矛盾情感（即对同一个人爱恨交加）、不确定感和无助感引起的别扭 相关人格障碍：边缘性人格的典型特征,9,显露 把某种无意识的愿望或冲动以行为直接表现出来，借以避免意识到伴有的痛苦或愉快感觉 结果：包括许多违法、

5、鲁莽、随意和物质滥用，这些行为形成习惯一直行为者对引发该行为的情感毫无意识或不予考虑 相关人格障碍：在反社会、边缘化人格障碍上常见,10,转向自我攻击 定义：把对他人的愤怒情绪向自己倾泄；间接方式叫被动攻击 结果：包括影响他人多过自己的挫折和病痛，还有愚蠢的挑衅性行为 相关人格障碍：被动攻击或抑郁性人格障碍的基本表现，表演性人格障碍患者的表现更有戏剧性，他们以自毁形式表达对他人的愤怒,11,幻想 定义：以想象的人际关系来解决冲突、缓解孤独 结果：伴有性情古怪、疏远他人 相关人格障碍：回避性或分裂样人格采用，和精神病人不同的是不相信因而也不实践自己的幻想,12,疑病 定义：以抱怨自己躯体病痛来取

6、得注意 结果：可从他人出得到抚爱和关心；如果他人未能注意，会表达愤怒 相关人格障碍：为依赖性、戏剧性或边缘性人格常用,13,心理学的解释： 心理分析理论：人格的形成主要在5岁以前，如果不能顺利通过口唇期和肛门期，就会形成病态人格。 个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。 行为学派：认为病态人格源自社会学习的失败。,14,CCMD-3人格障碍的诊断标准 症状标准：个人内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童或青少年期，至少有下列1项： 认知（感知及解释人和事物，由此形成对自己

7、及他人的态度和行为方式）的异常偏离。 情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。 控制冲动及满足个人需要的异常偏离。 严重标准：使病人感到痛苦或社会适应不良 病程标准：开始于童年、青少年，现年18岁以上，已持续2年 排除标准：人格异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常是原发疾病的症状，称为人格改变,15,人格障碍的表现和分类,多轴诊断系统 轴1 临床综合征和编码的情况 轴2 发育障碍和人格障碍 轴3 躯体疾病和情况 轴4 心理社会紧张因素的严重程度 轴5 功能的整体评价,16,人格障碍的分型 1.偏执型人格障碍 2.分裂样人格障碍 3.反社

8、会型人格障碍 4.冲动型人格障碍 5.表演型（癔症型）人格障碍 6.强迫型人格障碍 7.焦虑型人格障碍 8.依赖型人格障碍,17,一、偏执型人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 【判断标准】 (I)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少符合下列3项指标： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容、长期耿耿于怀,18,多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗，并对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的

9、不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,19,二、分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少符合下列3项指标：,20,性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省； 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等 对赞扬和批评反应差或无动于衷； 缺

10、乏愉快感； 缺乏亲密、信任的人际关系； 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； 对与性有关的话题或正常性活动不感兴趣（考虑年龄）。,21,三、反社会型人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特征，男性多于女性。往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,22,【判断标准】 （l）符合人格障碍的诊断标准，并至少符合下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘留的理由（不管

11、拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撤谎、欺编他人，以获得个人利益；,23,对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女或父母： 不能维持与他人的长久关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,24,(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违反家规或校规； 反复说谎（不是为了

12、躲避体罚）； 习惯性吸烟，喝酒； 虐待动物或弱小同伴； 反复偷窃； 经常逃学； 至少有2次未向家人说明外出过夜；,25,过早发生性活动； 多次参与破坏公共财物活动； 反复挑起或参与斗殴； 被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次； 被拘留或被公安机关管教过。,26,四、冲动型人格障碍（攻击型人格障碍） 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时； 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；,27,对事物的计划和

13、预见能力明显受损； 不能坚持任何没有即刻奖励的行为； 不稳定的和反复无常的心境； 自我形象、目的及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不定； 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； 经常出现自杀、自伤行为 。,28,五、表演性（癔症型人格障碍） 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项： 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感 肤浅和易变的情感,29,自我中心，自我放纵和不为他人着想； 追求刺激和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过分

14、关心躯体的性感，以满足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。,30,六、强迫型人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫型 人格障碍。 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有活动作出计划并不厌其烦；,31,凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人

15、消谴及人际关系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达感情的能力。,32,七、焦虑型人格障碍 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项： 一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 对遭排斥和批评过分敏感； 不断追求被人接受和受到欢迎；,33,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系； 惯于夸大生活中潜在的危险因素达到回避某种活动的程

16、度，但无恐惧性回避； 因“稳定”和“安全的需要，生活方式受到限制。,34,八、依赖型人格障碍 【判断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项： 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求； 感到自己无助、无能，或缺乏精力； 沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受； 当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助体验； 经常把责任推给别人，以应对逆境。,35,其他有待分类的人格障碍 包括被动攻击型人格障碍、抑郁型人格障碍和自恋型人格障碍等。,36,在医学临床上的意义 人格障碍可以成为神经症、精神疾病、心身疾病的发病基础 应该鉴别精神疾病症状表现和人格障碍 治疗及预后问题：治疗效果差。,人格障碍的其他问题,37,