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1、胆囊切除术,1,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识 二、胆囊切除术手术方案讨论 手术适应证： 术前准备： 麻醉方式和体位： 手术步骤和方法 术中注意事项 手术后并发症,2,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖,3,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,肝下面观,4,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,5,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。,6,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。,7,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,胆囊为一外观呈
2、梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。,8,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，分底、体、颈、管四部分。,9,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,10,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,11,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐
3、角与肝总管汇合成胆总管。,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,12,胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,13,肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,14,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,15,胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,16,胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位,一、胆
4、囊切除术应具备的解剖学知识,17,胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位,一、胆囊切除术应具备的解剖学知识,18,二、胆囊切除术手术方案讨论,手术适应证： 术前准备 麻醉方式和体位： 手术步骤和方法 术中注意事项 手术后并发症,19,适应症,1急症手术（急性胆囊炎出现病情较重的时候施行） 2.择期手术 （1）胆囊结石反复发作 （2）曾因急性胆囊炎、胆囊积液、坏疽、穿孔而施行胆囊造瘘术仍有症状者 （3）慢性胆囊炎，虽无结石，多次发作，症状典型者,20,适应症,（4）胆囊息肉，有炎症的 (5) 胆囊畸形，扭转有明显症状者 （6）胆囊肿瘤。 （7）胆囊外伤、穿孔,21,
5、术前准备,1、患者的准备： 术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，简单介绍麻醉知识，给予关心安慰，耐心解释患者提出的疑问，建立良好的护患关系，使患者感到安全与信任。告诉患者术日晨禁食水，换好病号服戴好腕带，并嘱咐患者勿携带金属物品进入手术室，有假牙者应去掉假牙，如有必要携带影像学资料。,22,2、用物准备： 衣服包，敷料包，消毒缸，纱布，胆囊切除器械，肝脏拉钩,剖腹包，电刀，刀片，剖腹针，1、4、7号线，吸引器，吸引器皮条，吸引器头，切口敷贴，切口膜，一次性无菌手套，20ml注射器，引流管，引流袋。,术前准备,23,麻醉方式和体位,【麻醉】 可选用硬膜外
6、麻醉，亦可用气管内插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。,【体位】 平卧位，右腰部加垫以充分暴露右上腹部。,24,1、消毒皮肤： 消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线,手术步骤和方法,25,2、做右上腹直肌切口，暴露手术野,26,3、探查胆囊: 看其位置、大小、颜色，有无穿孔，与周围脏器如十二指肠、横结肠、胃窦部有无粘连，扪查其内有无结石。然后左手示指伸入 网膜孔扪查胆总管的情况，看其内有无结石。之后再探查胃、十二指肠、胰腺和肝脏有无病 变。,27,4、胆囊减压：探查后以盐水纱布隔开周围组织，在胆囊底部作荷包缝合，用15号针头在缝线中央穿刺，收紧荷包线结扎 注意胆汁颜色，
7、并作细菌培养及抗生素敏感试验,28,5、显露 （1）显露肝十二指肠韧带 （2）显露胆囊管（切开胆囊管前面的腹膜，纱布推开周围组织，显露胆囊管，肝总管，胆总管,29,6、分离并结扎胆囊管：血管钳提夹胆囊颈前腹膜，电刀切开，组织剪钝性分离周围组织，结扎,30,7、分离并结扎胆囊动脉：分离显露胆囊动脉，如果胆囊动脉显露不清楚，可将胆囊游离后再处理 切断时靠近胆囊颈，以免伤到肝动脉,31,8、剥离胆囊：胆囊浆膜下注射等渗盐水，距离肝脏边缘1cm处切开浆膜，游离胆囊 切勿游离过深,32,9、切断胆囊管：胆囊游离后，一号线在距离胆总管35cm处结扎胆囊管，切断，在用零号线贯穿结扎,33,10、缝合胆囊床：
8、大圆针1号线间断缝合胆囊床 肝下区放置引流管,34,11、关腹：关腹前清点用物，递大圆针7号线关腹膜，清点用物，递大圆针7号线缝合腹直肌，大圆针1号线缝合皮下组织，三角针1号线缝合皮肤，再次清点用物,35,逆行性胆囊切除 （自胆囊底部开始） 切开胆囊底部浆膜 分离胆囊 显露、结扎胆囊动脉 分离、结扎胆囊管,36,术中注意事项,1.出血 2.胆管损伤 3.胆瘘或者胆汁性腹膜炎 4.胆囊管遗留过长 5.胆管残余结石 6.损伤肠管,37,手术后并发症,近期并发症 1:术后出血:胆囊动脉结扎不牢固胆囊床止血不彻底 2.胆漏胆汁性腹膜炎:原因很多,常见胆囊管结扎不牢固,胆管损伤 3.肝下积液:血液、胆汁、淋巴渗出 还有术后黄疸，术后胰腺炎，胆总管残留结石，胃肠瘘,38,远期并发症 胆管狭窄 胆总管再发结石 胆道出血 胆囊切除术后综合症,手术后并发症,39,
