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1、吞咽进食功能的评估,1,主讲内容,2,一、正常的吞咽过程,口腔,咽腔,食道,3,吞咽障碍的定义： 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。,4,吞咽障碍的主要表现： 流延，吞咽时疼痛 吞咽时头部出现过度动作 每口食物或饮料需吞2-3次 食物残留在口腔内 进食前、中、后呛咳 进食时间延长,5,吞咽障碍的常见原因,脑卒中后遗症 脑外伤 脑瘫、痴呆 重症肌无力 口腔食管疾病 其他,6,二、吞咽功能评估的方法 视频荧光造影（目前最可信的吞咽功能评价方法） 反复唾液吞咽测试 饮水实验,7,反复唾液吞咽测试 被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位 检查
2、者将手指放在患者的舌骨及甲状软骨处，让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度 口腔干燥时可在舌面注1ML水 高龄患者30秒内完成3次即可,8,反复唾液吞咽测试: 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有（吞咽前 中 后）,9,饮水试验患者端坐，喝下30毫升冷开水，观察所需时间和呛咳情况。,10,精细饮水试验： 方法：依次饮入冷水 1ml2ml5ml10ml20ml 评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。,11,与吞咽有关的口颜面的功能评估： 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能,12,进食-吞咽过程的评估表： 进食体位：仰卧位 侧卧位（健侧 患侧
3、） 坐位90 60 30 进食方式改变：脸朝上或仰卧位进食 和着汤进食 食物易从口中洒落 进食时间延长：是 否 进食时疲劳：是 否 食欲低下：是 否 进食一口量：大量 中量 小量 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体,13,壹食：是（频率：偶尔 经常 食物性质：流质 半流质 糊状 半固体 固体） 咳嗽: 是（时间：吞咽前 吞咽中 吞咽后 夜间） 频率：经常 偶尔 痰中是否含有食物残渣：是（多 少） 否 食物残留：是 否 胸口堵塞感：是 否 咽喉部反酸：是 否 进食后声音变化：是 否 唾液分泌：过多 口干 正常 呕吐：有 无 呕吐物：未消化食物 糜烂物 分泌物,14,进食-吞咽功能等级评定
4、,15,吞咽障碍评定的目的1、明确吞咽困难是否存在2、找出引起吞咽困难的原因3、分析吞咽功能的障碍程度4、提出合适的康复治疗方案,16,三、功 能 训 练,1、吞咽训练 2、进食训练,17,1、吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,18,冰块刺激 采用头部30-60前屈卧位，先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1/d，逐渐增加至2-3/d，如采用以上方法后患者出现吞咽功能，即可开始进食训练。,19,(口腔肌肉的运动)舌的运动 包括舌向前、后、左、右、上、下 各个方向的主动训练，及护士舌钳用纱
5、布 包住患者舌头，用力向各个方向的被动运动， 3次/d，直到能主动运动。,20,吞咽训练的目的： 改善进食吞咽的功能，早日拔除胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增强病人的康复信心。,21,2、进食训练 1、体位：坐立、半坐位 2、食物：流质半流固体(避免粗硬) 3、每次进食前：深呼吸头、唇、舌运动 或用冰块刺激，诱发吞咽动作 4、食具：选择小而浅的勺，从健侧喂食，尽量 把食物放在舌根以利于吞咽 5、在训练中防止食物残留造成误吸，吞咽和空吞交互进行,22,进食时注意事项 缓慢地进食 提供安静舒适的进食环境及体位 一口量：即最适合于吞咽的每次进食入口量 与空吞咽交互进行 跟食物一起处理药物 兼顾食物的色香味及温度等 尽量鼓励患者自己进食 进食后适当喂水，以便冲去口腔咽喉的残留物,23,克服心理问题， 积极进餐,1,2,3,四、护理方面,早期开展 吞咽动作训练,24,吞咽困难患者在进食 过程中出现呛咳应 如何处理?,讨 论,25,谢谢聆听,26,
