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1、护理安全用药与管理,用药安全成为全社会关注的焦点,常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.03） 广州红十字会医院过期药致死事件（2012.03） 其它案例,2,药物犹如一把双刃剑,3,2010年患者安全目标 中国医院协会2010年患者安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式
2、发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全,4,目标二、提高用药安全,药品管理：对高浓度电解质、易混淆（形似、多规等）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，并由转抄和执行者签名确认。 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 输液操作规范与
3、安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施 病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导 合理使用抗菌药物,5,提 纲,护士在安全用药中的作用,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,6,一、护士在安全用药中的作用,护士在安全用药方面有非常重要的地位,管理药品 配制药液 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的观察,8,护士在安全用药方面有非常重要的地位,护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特
4、别重大的责任。 护理实施医疗行为的最前线， 杜绝用药错误的最后关口。,9,病人安全是护士工作的核心 在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,护士身居临床第一线 是药物治疗的执行者 是病人用药前后的监督者,10,二、临床用药中的不安全因素,用药 不安全因素,医嘱处理 方面因素,药品保管 方面因素,药物配制 方面因素,用药过程 中的因素,药物因素,临床用药过程中的不安全因素,12,医护缺少沟通,开医嘱后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行不及时，甚至遗漏 医生字迹潦草，书写不规范 医嘱错误,医嘱处理方面不安全因素,护士查对 不到位,临床用药过程中的不安全因素(一）,13,药物保存方法不当或
5、过期,高危药品与普通药品未分开放置,定期清点流于形式,药物保管方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素（二）,14,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中不安全因素,临床用药过程中的不安全因素（三）,15,临床用药过程中的不安全因素（四）,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,16,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面 不安全因素,临床用药过程中的不安全因素（五）,17,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似 化学名相同而商品名不同： 复方甘草酸苷（美能、龙迪泰） 头孢呋辛2g、头孢呋辛1.75g（嘉比信）
6、,18,药物方面不安全因素,一药多名、药名相似 药名相似： 氨苄西林舒巴坦与哌拉西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦 三磷酸腺苷与三磷酸胞苷 盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄连素） 他巴唑与地巴唑 阿拉明与可拉明,19,药物方面不安全因素,制剂多种 头孢呋新(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g) 复方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg) 阿托品（0.5mg、1mg、5mg） 肠溶阿司匹林（50mg、75mg）,20,药物方面不安全因素,外包装相似,21,如何做 怎么做 -才能保障患者用药安全,22,三、安全用药防范措施,安全用药防范措施,（一）形成医疗安全文化氛围 （二）
7、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 （三）规范病区药品的安全管理 （四）严格执行用药操作规程 （五）提高医护有效沟通 （六）加强对病人用药知识的健康教育 （七）认真观察病人用药后的反应,24,规范病房药品的安全管理,25,合理储存保管药品是用药安全的前提 药品在保管过程中，所受各类药品制剂本身的理化特性以及外界因素的作用： 药品外观的变化 药品变质 有毒物质 是可能危害患者的健康和生命；,所以保障患者用药安全，必须重视病区药品的管理,引起,加速,产生,更严重的,26,第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。,冷藏,避光,病区药品管理主要做到,中华
8、人民共和国药品管理法,27,影,响,因,素,环境因素,药品因素,人为因素,其他,影响药品质量的因素,28,环境因素对药品质量的影响,影响药品质量的五种环境因素：温度 、湿度 、日光、空气、时间。 日光中的紫外线：对药品变化常起着催化作用，能加速药品的氧化和分解 空气中的氧气和二氧化碳：对药品质量影响很大。 湿度对药品的影响：湿度太大也容易使某些药品潮解、液化、变质或霉烂；湿度太小也容易使某些药品风化。 温度对药品的影响：温度过高促使某些药品的挥发、变形、氧化、水解以及微生物的寄生等；温度过低易引起冻结或析出沉淀而失效。 药品自身性质或效价不稳定：尽管贮存条件适宜，但时间过久会逐渐变质。,29,
9、安全用药防范措施,规范病房药品保管的安全管理 1、内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。 2、各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。,30,安全用药防范措施,规范病房药品保管的安全管理 3、严格执行清点制度。定期检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 4、需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。 5、易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、甲钴胺、硝普钠等,31,药品保管中应注意：,多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这
10、些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。 易受热而变质的药品,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药品也应低温存放。,3、低温储存,2、防潮保存,1、避光保存,32,还应注意：,抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，过期药品严禁使用。 药品过期必须要销毁，对于药品外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，严禁使用。 不要将药物换到其他容器中保存。若一定
11、要换，则应将药物名称、药品效期、使用方法在容器上标明（最好使用药品原标签），并定期进行检查。,4、出厂日期及有效日期,5、经常清理变质过期药品,6、避免误服,33,病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：,进行贮存保管。,药品说明书规定的贮存条件和要求,储存原则,34,中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分
12、的侵入并防止污染 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,35,1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天； 例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“有效期至：2006年10月19日”； 2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天； 例如：药品有效期为2004年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“失效期至：2006年10月20日”； 3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。 例：药品生产日期为040501，有效期为一年，其
13、有效期应标为：“有效期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效 。,效期的识别,36,麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理：,专柜加锁,专用帐册,专册登记,专用处方,麻醉、精神药品的管理规范,专人负责,37,严格麻醉药品的四相符管理：,实物与帐目相符,帐目与逐日消耗相符,逐日消耗与处方相符,处方与病历相符,38,高危药品定义： 是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。（如：高浓度电解质制剂氯化钾、氯化钠，肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）,高危药品的管理,39,高危药品的管理原则,40,严格用药操作规程,41,
14、安全用药防范措施,（四）严格用药操作规程 1、严格执行三查八对，医嘱处理准确。 2、严格无菌操作原则 3、遵循现配现用的原则 4、防范配伍禁忌 5、选用合适的输液器具 6、详细询问过敏史 7、给药途径准确 8、注意给药间隔时间，维持血药浓度 9、注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。,42,为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。 （1）药物配制时要严格执行注射器单用制度； （2）根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目； （3）不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液； （4）两种药物在同
15、一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 （5）有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。 （6）静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范.,1、防范配伍禁忌,43,防范配伍禁忌,例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G
16、钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。,44,45,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药
