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1、呼吸机管路的更换与消毒,1,管路的更换,2,呼吸机管路的更换,更换管路主要为了什么？ 呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP) 呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一 预防VAP的发生，需要周期性更换管路？ 1天一次？35天一次？一周一次？,3,4,5,荟萃分析,6,7,荟萃分析,8,AARC推荐,所能使用的最大安全期限目前尚不知,每一个患者使用一套新管路管路污染时更换,不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路,9,CCCS ：Canadian Critical Care Society,10,CCCS最新指南推荐,每个病人应用新的管路
2、, 如果管路污染或损坏时更换. 管路更换的时间没有规定.,管路更换的频率与VAP发生率无关 较少的更换与费用相关.,11,VAP预防指南部分小结,HME:温湿交换器 NR: 没有推荐 R: 推荐 NO: 证据不足或没有提及,CCCS ：Canadian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory,12,管路的消毒,13,基本概念,清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。 消毒 disinfectio
3、n 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。,14,消毒合格,消毒后物体表面不得检出相应的致病菌 在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。 杀灭率= 100 消毒前菌落数,消毒前菌落数- 消毒后菌落数,15,灭菌合格,灭菌是个绝对的概念。 灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。,16,基本概念,该如何选择？,清洁,消毒,灭菌,17,E.H.Spaulding 分类法,E.H
4、.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS） 中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）,18,中度危险物品,与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒,19,高水平的消毒,化学消毒法 气体熏蒸法 热力消毒法,20,消毒的总原则,清洗
5、,晾干,消毒,冲洗，干燥,备用,使用后,21,化学消毒法,22,气体熏蒸法 环氧乙烷,优点： 广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏 缺点： 沸点低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵 使用范围： 应用广泛 精密仪器 纸张,23,热力消毒法,高压蒸气消毒法 全自动清洗消毒器,24,高压蒸汽消毒法,压力：103.4kPa蒸汽压 温度：121.3 时间：min 可杀死包括芽孢在内的所有微生物 常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。,25,全自动清洗消毒器,标准化自动化的处理程序 清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段） 消毒（93度热水） 漂洗（加器械润滑剂，保护器械） 干燥 有效地避免了交叉
6、感染 质量控制,26,全自动清洗消毒器,27,全自动清洗消毒器,28,多舱式全自动清洗消毒器,29,几种消毒方法比较,消毒方法,30,A 2000mg/L有效氯浸泡2h B 全自动清洗消毒器a程序 C 全自动清洗消毒器b程序,郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3),P0.05,无显著性差异,31,戴李中等. 3 种方法对呼吸机管道消毒效果的比较J. 中华医院感染学杂志,2006, 16 (11 ),A 有效氯500mg/ L,大于30min B 0. 5 %过氧乙酸液,大于30min C 环氧乙烷灭菌法,32,钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果
7、比较J.中国感染控制杂志,2006,10(5),人工清洗:含酶剂灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min 清洗消毒器,P0.05,有显著性意义,33,呼吸机各部分的消毒,呼吸机内置回路 机身表面及支撑系统 其他特殊部件: 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网 呼吸机内部可拆卸呼气管路 可拆卸的流量传感器 细菌过滤器、防尘网等,34,35,36,传感器及呼气阀,37,流量传感器的消毒,使用完毕进行消毒； 75%酒精中浸泡15min后取出晾干； 切不可用水冲洗。,38,呼气阀的消毒,使用完毕进行消毒 打开呼气阀用水彻底清洗 75%酒精中浸泡12h,晾干后使用 尤其进行雾化吸入操作后,39,Galileo呼吸机测压管的消毒,使用完毕进行消毒 以戊二醛浸泡15min消毒 只可浸泡前段30cm 浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛 晾干后使用,40,41,小结,一次性呼吸机管路成为趋势 全自动清洗消毒器成为趋势 特殊感染建议使用环氧乙烷消毒 不推荐常规更换管路 呼吸机管路更换及消毒仍需完善,42,
