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1、NICU 护理安全管理,1,护理安全,是指在实施护理服务过程中，病人不发生法律 和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或 功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护 理缺陷和一切不安全的隐患。,2,NICU-监护对象,需要进行呼吸管理的新生儿 需要氧疗、应用辅助通气的患儿。 病情不稳定、需要急救的新生儿 重症休克、反复惊厥、重度窒息者。 早产儿，低出生体重儿，足月小样儿 足月儿，如高胆红素血症、咽下综合症及各种高危儿,3,NICU收治患儿特点,胎儿出生到满28 d的新生儿 婴儿脱离母体 各调节中枢及各脏器功能不健全,生活能力差，机体抵抗力低下容易发病且病死率高。 因此,加强新生儿病房
2、的护理安全管理至关重要。,4,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（1）-法律意识和安全意识淡薄 是在一个相对封闭的环境里工作忽视潜在的法律问题，对可能发生的安全隐患的认识不足 工作繁忙，缺乏患儿家属的监督，巡视次数少，忽视不利于护理安全的行为。 习惯性行为而忽略其危害性，违反护理操作常规,5,NICU护理对策,加强法律法规的学习，增强法制观念 ，提高护士 对风险的识别能力。 健全护理风险管理机制 工作中做到心中有数。（如工作项目较多，不易牢记，可以随身携带记录卡，将要做的事情一一列出，做完之后将其打钩）。 情绪紧张时应合理调整自我情绪，不要让不良的情绪导致工作上的失误。要以最佳的状
3、态工作，防止差错事故的发生。,6,NICU护理对策提高护士素质,NICU无家属陪护，没有家长监督，一切工作都需要 护士自觉、自律； 新生儿均为特级护理，这就要求护士勤观察、多巡 视，对早产儿、危重儿、特殊治疗、易哭闹的重点 患儿做到心中有数； 对护士进行分层管理，加强对低年资护士的培训 加强护士慎独精神，努力提高护士的素质和能力，是维护安全护理的最重要的基础。,7,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（2）-专业知识和专业技术薄弱 仪器的使用、调节、保养 病情变化的观察、发现,8,NICU护理对策提高专业护理水平,1. 对于医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法，（特别是新仪器使用
4、前，要仔细阅读说明书）。 2. 各种仪器，设备使用前要确保完好状态，使用后要整理和检查，电源线也要避免过度牵拉，造成仪器坠地，损坏或发生故障。如发现仪器性能故障，应立即停止使用，并立即使病人与仪器线路脱落。 3. 在使用这些设施设备时，护士要严格执行操作规程，多巡视（特别是不报警的仪器），密切观察患儿的生命体征。要使危险因素降低。,9,加强专业知识及知识技能的学习，扩宽知识面。在护理过程中遇到新问题及难点时，学会观察，思考，分析，判断，不断提高观察能力和判断能力，提醒护士如何主动细致的避免各种风险。 做好护士的分层次管理，带教护士和组长对典型病例进行护理查房，使其掌握观察要点，做好病情观察。,
5、10,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（3）-护理记录中书写不规范: 护理记录是护理人员根据医疗护理措施和病人的病 情及住院期间的护理过程的具有法律效应的真实记 录。 护理记录中存在的问题主要集中在 护士法治观念淡薄，各种护理记录不准确,病情变化未记录，医学术语应用不当而影响诊断治疗。护士违反书写要求，在医嘱上代签字，代签执行时间，或漏记，错记。或将新生儿的年龄，性别写错等。影响护理记录书写质量，导致医疗纠纷案件时有发生。,11,NICU护理对策规范护理记录,提高护士自我保护意识：真正理解护理记录的举证作用和保障护士合法权益的意义，提高护理人员的法律意识及自我保护意识； 规范特护
6、记录书写的模式：尽可能全面考虑到护理记录必须记录的内容，表格式，听取建议，不断修改，不断完善。 护理记录要真实，实事求是，用医学术语。若不会描述病情，要及时请示，正确记录。平时要关注上级护士及医生病例的书写，不断完善自己，不断改进。 加强检查、抽查力度：发现问题及时提醒，对具有针对性的案例进行全体讨论。,12,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（4）- 不认真执行操作流程， 护理细节不到位 新生儿各器官发育不成熟，病情不稳定变化快，如 突然发生呼吸暂停、奶液返流窒息，发现不及时， 很可能危及生命； 新生儿各种管道多，不注意理顺，易发生管路滑脱、缠绕肢体、手脚的意外； 新生儿皮肤娇嫩
7、，护理不到位，易发生皮肤损伤。,13,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（5）- 不认真执行操作流程， 护理细节不到位 不执行规章制度而造成的，表现为责任心不强 ，三 查七对不认真、交接班不严密等； 严格规范执行规章制度，密切观察病情变化 是护理安全的保障。,14,NICU护理对策严格落实规章制度,护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，从 而保证护理的安全。 做好管道维护管理，各种管道做好标识，并妥善固 定。必要时应固定患儿双手，对于指甲较长的患儿给予修剪或戴手套，以免抓伤。 加强基础护理，严密观察患儿病情变化，防止因观 察护理不到位所出现的医疗风险。,15,1. 严格执行查对
8、制度。查对床头卡，手腕带，使用EDA等。 2. 正确处理医嘱。做到两人核对，并双签名。 3. 不执行口头医嘱。（抢救病人除外）。 4. 有疑问时及时请示上级护士或医生，并正确处理,16,NICU护理对策护理风险预警制度,尽可能规避风险，强化细节意识，让每一位护理 人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规 范。,17,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（6）-院内感染的发生 新生儿监护病房是院内感染的高危区，发生院内感 染的危险比普通病房患者高510倍。 NICU的医院感染发生率为5%25%，胎龄越小 或出生体重越低，感染的发生率越高。,18,NICU护理管理-护理安全隐患管理
9、,内源性因素：新生儿本身的因素 外源性因素：管理不严格 医护人员因素 侵入性操作因素 环境因素 医疗器械、设备消毒不严,19,NICU护理对策预防控制危险因素,四大环节： 工作人员 NICU病室 新生儿自身 医疗器械,20,NICU护理对策预防控制危险因素,工作人员： 监测工作人员自身健康 服装、服饰要求 口罩的防护 手的消毒,21,NICU护理对策预防控制危险因素,手的清洁和消毒： 加强医务人员洗手、卫生手消毒的依从性教育，控 制环节质量。医护人员学习六步洗手法、正确佩 戴外科口罩。 采用非手触式水龙开关，配备洗手后擦手的纸巾 每个患儿床单位放置快速手消剂、一次性手套，以 方便医务人员操作前
10、、操作中随时可以洗手或手消 毒。 规定近距离接触患儿时必须配戴口罩。,22,NICU护理对策预防控制危险因素,提高洗手依从性的具体措施： 创造便利条件，减少手卫生时间。 重点位置张贴警示标语， 如呼吸机、早产儿暖箱 旁。 加强培训与检查。,23,NICU护理对策预防控制危险因素,NICU病室： 通风与空气净化机的使用 地面消毒 房间内车辆等消毒 新生儿用物消毒（被服、奶具） 谢绝探视 定期扫除与监测,24,NICU护理对策预防控制危险因素,加强患儿基础护理，降低医院感染的发生率： 皮肤护理 口、鼻、眼的护理 脐部护理 臀部护理 合理使用抗生素,25,NICU护理对策预防控制危险因素,认真做好医
11、疗器械、设备的消毒： NICU内固定班次，每日对所使用的物品和环境进行消毒，并做好登记。 听诊器、体温计专人专用，每日消毒；一次性雾化 面罩、氧气湿化瓶、吸引器每日更换；奶瓶奶具 及沐浴用品须做到一婴一用一更换一高灭菌； 暖箱每日擦拭更换灭菌注射用水，每周更换行终 末消毒（全部拆开，彻底清洁、浸泡消毒），消毒 前后做培养，不定期抽测； 对婴儿使用的被服类物品，如婴儿衣、包被等每日 更换，并经高压蒸汽灭菌后待用。,26,NICU护理对策预防控制危险因素,卫生部规定： 新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、 隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。 病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作
12、人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。 特殊感染患儿应设隔离房间、单独治疗护理、床旁 有特殊明显的标示以提醒工作人员。,27,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（7）-用药方面 新生儿对药物的处理具有特殊的反应 用药剂量极为精确，要求临床护士计算、配置过程很细心 新生儿有血管细、穿刺难度大、不易固定等特点,28,NICU护理对策保证准确安全用药,新生儿药量少，用稀释法保证药量准确性 加强护士专科知识的培训 对于长期输液的早产儿，首选脐静脉和PICC,29,NICU护理管理-护理安全隐患管理,不安全因素（8）-与家长缺乏交流沟通 NICU为无陪护病房，家属对于患儿疾病的了解只能 从医务人
13、员处得到。 新生儿病情变化较快，缺乏及时有效的交流和沟通 往往造成家属的误解。 护理人员与家长的直接交流沟通较少，但在患儿出 入院、外出检查、接听家长电话时 ，护理人员缺 乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情况下，根据 自己的主观理解妄下结论，造成家长的不信任及不 理解。,30,NICU护理对策增加交流与沟通,患儿入室后，由较资深护理人员向家长进行入院宣 教，包括病室的环境、探视制度、如何送母乳等； 医生对家长讲解患儿病情、科室技术力量及设备， 增强家长的信任及理解。 住院过程中时刻注意与家长的交流，耐心回答所提 出的问题，对于不能回答清楚的，可以请示上级医师 共同解决。出院时，告诉家长护理方面需要注意的问 题及异常情况的处理，做好随访工作。,31,小结,护理安全是长期以来医患双方共同关注焦点问题。 随着社会整体水平的提高，人民对健康的需求不断 提高，而且法律意识不断增强，NICU的工作者在临 床工作中，应切实为患儿提供安全、方便、满意的 全程优质服务。,32,Thank You !,33,
