《运动系统疾病病人的护理幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《运动系统疾病病人的护理幻灯片（116页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、运动系统疾病病人的护理,1,骨 折 概 述,骨折：是指骨的连续性和完整性的中断。,2,骨折的分类,1.病理性骨折 2. 外伤性骨折,3,外 伤 性 骨 折,直接暴力 间接暴力 牵拉暴力 疲劳应力,4,直接暴力 间接暴力,5,牵拉暴力,跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。,6,疲劳应力,7,病 理 性 骨 折,骨质被肿瘤、结核、骨髓 炎等破坏，使其硬度下降， 在轻微外力作用下导致骨折,8,肿瘤引起病理性骨折,9,骨 折 的 分 类,1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性骨折和开放性骨折。 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，3周以内为新鲜骨折，3周以上为陈旧骨折
2、。,10,开放性骨折,11,12,13,14,15,16,闭 合 性 骨 折,17,X线片,碎性骨折,横断性骨折,斜形骨折,18,X线片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,19,骨折后骨的愈合,可人为的分为三个阶段： 血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周 原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。 骨痂改造塑型期 此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。,20,血 肿 机 化 期,（1）血肿机化期,21,原始骨痂形成期,（2）原始骨痂形成期,22,骨痂改造塑型期,（3）骨痂改造塑性期,23,影响骨折愈合因素,影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。,
3、24,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,25,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染,26,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,27,骨筋膜室综合征,病因：骨折时出血、水肿，导致骨筋膜室内压力增高，压迫血管造成急性缺血,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速,处理：切开减压,28,护理诊断/问题,1急性疼痛 与骨折、肢体肿胀、感染等有关 2躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关 3、潜在并发症：感染、骨筋
4、膜室综合症、关节僵硬等,29,护理措施,30,一、急救措施,现场急救：止血、包扎、固定、转运,31,32,33,34,35,36,严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；,1、抢救生命,37,开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。 伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。 严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血
5、坏死。,2、处理伤口，止血包扎,38,现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位； 开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。,3、妥善固定,39,经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤
6、肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。,4、安全转运,40,二、一般护理,卧床护理：需长时间卧硬板床；定时翻身、基础护理 饮食护理：高蛋白、高热量、富含维生素饮食，防便秘,41,三、病情观察,生命体征 肢端血运状况 伤口情况,42,1、夹板固定后注意事项患肢 严密观察肢端血运，若出现肢体剧痛麻木，应警惕肢体血运障碍，及时作出诊断及处理 在夹板两端或骨突处，放固定垫处出现疼痛点时，应拆开夹板检查有无压疮。 经常调整夹板的松紧度。 定期作X线检查骨折对位情况，3周内 及时指导进行功能锻炼 将注意事项向患者和家属详细交代,四、治疗配合,43,股骨下端牵引,44,尺骨鹰嘴牵引,45,跟骨牵引,
7、46,布托牵引,47,皮牵引,48,（1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。,2、牵引病人的护理,49,（2）保持有效牵引,50,牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。 保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾1530） 告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。,51,（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原
8、因并及时报告医生。,52,（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼,53,（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75乙醇消毒穿针处，以防感染。,54,（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。,55,（7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。,56,3、石膏固定前的护理 1）向
9、患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。 2）洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。 3）协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。,57,4）根据需要摆好患者体位，在包石膏前必须先放置衬垫，以保护骨隆突部的皮肤和软组织不受石膏所压。 5）将石膏卷平放于约40的温水中，让石膏卷完全浸没于水中，待气泡完全排净，手握其两端取出，挤出多余水分。,58,6）操作者以右手握住石膏绷带卷，左手将石膏绷带卷的起始端粘贴于患者肢体上，右手握石膏绷带卷围着肢体由近心端向远心端滚动，严禁加压包扎，石膏绷带的各层贴合紧密，无空隙且平滑无褶。,59,石膏包扎后的
10、处理,捏塑,60,修理,61,包边,62,标记,63,7）要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。 8）在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。,64,9）保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。,65,10）天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。 11）石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。
11、告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。 12）鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。,66,13）功能锻炼及活动石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。,67,常见骨折,68,1、桡骨下端骨折,病 因 桡骨下端 3cm范围内
12、的骨折 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 伸直型（Colles）骨折：最常见，腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤,69,桡骨下端骨折,70,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形,71,1、桡骨下端骨折,护理要点 * 用吊带或三角巾将患肢托起，避患肢下垂引起静脉回流障碍 * 石膏固定时注意观察 * 指导病人早期做手指练习，伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动,72,2、肱骨髁上骨折,病 因 * 多由间接暴力所致，10岁以下儿童居多； * 伸直型骨折：多见，由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发
13、生骨折； * 伸直型骨折：骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,73,肱骨髁上骨折,74,症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 处 理1手法复位、外固定2切开复位、内固定,75,2、肱骨髁上骨折,护理要点 * 上肢制动，固定于功能位 * 注意观察患肢是否疼痛、麻木、肿胀、苍白或发绀 * 开放性骨折或手术后病人，有炎性反应或分泌物者及时通知医生 * 伤后第1周，患肢避活动；1周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动；4-5周除去外固定后进行肘关节屈伸康复治疗,76,3、股骨颈骨折,病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈; 多见
14、于老年人，老年人骨质疏松; 由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,77,分类,按骨折线的部位分为 （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折,78,处理原则 准确复位，牢固固定 尽早建立骨折端供血 老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,79,3、股骨颈骨折,护理要点 * 保守治疗时患肢制动，卧床时两腿间放一枕头，使患者呈外展中立位，防髋关节外旋或脱位 * 注意观察患肢血液循环、防压疮、防便秘 * 后期指导病人练习股四头肌的等长收缩、双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和康复治疗；一般8个月后复查X线，无异常可去牵引后在床上坐起；3个月后先扶拐患肢不负重活动，后逐
15、渐换单拐部分负重活动；6个月后复查X线，显示骨折愈合牢固则可完全负重行走,80,肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折,81,骨折的并发症,神经血管的损伤 感染 骨筋膜室综合征 关节僵直,82,急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定骨折,83,术后换药创面,植皮修复创面,84,临床治疗,辅助检查：除手术前的常规检查外，重点是X线的检查，查通过拍X线片，明确诊断，了解骨折的程度和类型，指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折愈合情况。,85,治疗要点及反应,复位、固定、功能锻炼。,86,骨折复位,早期复位：力争伤后2-3小时内，最迟不超过6-8小时 有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位 无痛及少创复位,87,88,89
16、,90,畸形愈合,91,92,93,94,95,骨折手术内固定,交锁髓内钉内固定 钢板固定,96,97,98,99,100,101,102,2 week po,103,骨折康复评定,一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形和功能障碍 骨折严重程度的区分,104,骨折的康复治疗,康复治疗的目的和原则： 目的-促进骨折的愈合以恢复生理支架功能；同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉动力功能。 原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、安全的情况下尽早进行功能训练，以便早日圆满的恢复功能。,105,骨折康复治疗的基本方法,1愈合期的康复治疗 运动疗法：等长肌肉收缩活动 物理疗法 2恢复期康复治疗 运动疗法：主动，被动，助力，主动牵
