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1、慢性阻塞性肺疾病,1,慢性阻塞性肺疾病,COPD,一、COPD的定义,COPD是由于慢性气道阻塞引起通气障碍的一组疾病. 是一种可以预防、可以治疗的疾病， 以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外） 的不良效应., 最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD主要累及肺，也可以引起全身的不良效应,战胜COPD建立信心 采取更积极的态度,COPD是个全身 系统疾病,COPD-全身多系统疾病,CopD-不完全可逆气流受限, COPD的气流受限呈不完全可逆性,目前
2、对COPD的定义有一个重要的局限在于，他们没有精确地确定把各个年龄组相关的气流受限程度。 这个问题在老年人中尤为重要，随着衰老，他们肺部的弹性回缩力下降，同时增加气道阻塞的发生率。如果使用共同的标准，如第一秒的用力呼气量和用力肺活量的比值（FEV1/FVC）小于70%可能会诊断过度。 因此，在老年人中，选择一个年龄特异的FEV1/FVC比值的界定值非常重要。,在老年人中，诊断不足很常见，因为他们常常忽视这些症状，或者认为这些症状与其他的疾病有关。 气流阻塞的发生随着年龄的增大而增加，40岁以上发病率为8.2%。而且在65岁到85岁之间发生率最高。 除了大于或等于85岁的病人可能是由于死亡率或者
3、致残率不同，从而无法进行肺功能检查以外，其他病人肺功能下降的发生率随着年龄的增长越来越高。,COPD与慢支、肺气肿, 以前COPD的定义强调“肺气肿”和“慢性支气管炎” 肺气肿只是病理术语，在临床中应用是不正确的。 慢性支气管炎指每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，其并不能反映与COPD患者致残率和病死率密切相关的气流受限情况。 慢性支气管炎是COPD最常见的原因，但不是所有慢支均一定发展为COPD。,COPD与支气管哮喘, 支气管哮喘不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同。 哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征。 哮喘患者随着病程延长，可出现较明显
4、的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床上与COPD很难鉴别。 COPD和哮喘也可以发生于同一个患者；由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。,二、COPD流行病学,2001年4月 美国国立心、肺、血液研究所(NHLBI) 世界卫生组织(WHO) 共同发表了 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD),不同地区15岁以上人群COPD患病率,我国COPD现状,1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌,第6位
5、,第3位,全世界范围COPD死亡率,Source: Murray 19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17.,M3-R、M1-R拮抗剂,茶碱类药物,药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管,茶碱类药物的临床应用,口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g,200600mg/d,610mg/kg/d,较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近
6、，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml,注意事项,5g/ml，有治疗作用 15g/ml，副作用明显增加,2、祛痰药（粘液溶解剂）,常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药,误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？,3、镇咳药,对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药,误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？,（一）稳定期的治疗,1、加强教育和管理： 2. 支气
7、管扩张剂： (1)2受体激动剂； (2)抗胆碱药 ； (3)茶碱类 。 3. 祛痰药 (粘液溶解剂)： 4. 长期家庭氧疗(LTOT)：,长期家庭氧疗目的,减慢病变进展 延长患者的生存期 而不仅仅是用来改善症状,LTOT指征： PaO2 55mm Hg或动脉血氧饱和度 (SaO2) 88%，有或无高碳酸血症。 2. PaO2 5560mm Hg或SaO20.55）。,氧疗方法,持续吸氧 15h /日 吸氧浓度2530 氧流量 1.52L/min 严密观察氧疗效果 呼吸困难缓解.心率下降.紫绀减轻表示给氧有效。,1. 确定病情加重的原因及病情的严重程度 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管
8、舒张药物 4. 控制性氧疗（吸氧浓度不宜超过30） 5. 合理使用抗生素 6. 短期使用糖皮质激素 7. 重症患者可使用机械通气 8. 其它治疗：营养支持，维持水电平衡,（二）急性加重期的治疗,抗生素,研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗,误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？,糖皮质激素,糖皮质激素,总体评价 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 口服或静脉给药,口服糖皮质激素,对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期 口
9、服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 对于COPD患者，目前不推荐常规进行短期（2周）口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对 长期吸入糖皮质激素的效果,吸入糖皮质激素,稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级） 并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据）,联合吸入糖皮质激素 2激动剂,联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好 （A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型,局部副作用： 声音嘶哑 咽喉部不适,全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾
10、上腺抑制,注意事项,别忘了用药后漱口,口咽部霉菌感染,十三、COPD的预防,预 防,避免发病的高危因素 包括戒烟，治理环境污染，改善工作条件，避免有害气体和颗粒的持续吸入 避免急性加重的诱发因素 积极防治呼吸道感染 增强机体抵抗力 接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗, 适当体育锻炼，增强体质,一个82岁老人 COPD 确诊18年 吸烟: 50 年, 戒烟5 年,平素间断吸氧 久居家中， 不敢出门。 每年住院3-4次,2004年3月，因急性加重住院， 对症治疗效差，气管切开， 呼吸机辅助呼吸。,急性加重,2月后出院,院内疾病教育，戒烟，锻炼，营养，药物,吸氧， 生活规律 饮食合理 无烟环境 适当运动 康复训练-缩唇呼吸， 腹式呼吸 春秋注射流感疫苗，核酪针 舒利迭吸入 舒弗美口服,稳定期,近2年未因急性加重住院,重点小结 COPD的定义 COPD 的病因及临床表现 诊断COPD的肺功能标准有哪些？ COPD严重度如何分级？ COPD常见的并发症有哪些？ COPD急性加重期的治疗原则有哪些？,谢谢！,
