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1、脊柱常见疾病的MRI诊断,镇江市中医院磁共振机房及控制室,MRI常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常规扫描序列,T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。 T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。 TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。 STIR-我们压脂序列名称。,正常脊柱的MRI解剖,脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉,正常脊柱的MR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM（压脂信号） 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰
2、 骨皮质： 低-黑 低-黑 低-黑 椎间盘髓核: 等-灰 高-白 高-白 椎间盘纤维环： 低-黑 低-黑 低-黑 脑脊液： 低-黑 高- 白 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰 神经： 等-灰 等-灰 等- 灰 韧带： 低-黑 低-黑 低-黑 脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑 肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,正常脊柱全貌,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,12,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱常见病变,退变 外伤 感染 肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退
3、变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性 椎间盘突出 椎间盘膨出 椎间盘脱出 许莫氏结节,T1WI,T2WI,正常椎间盘,镇江市中医院病例,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号 当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘 变性,黄韧带 增厚,皮下 筋膜炎,镇江市中医院病例,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘 四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。,蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左
4、就是偏右。,粉红色：“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT,L4/5椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,骶管 囊肿,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘-膨出,腰椎间盘膨出,1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 图1正常，图2
5、突出,图 1,图 2,腰椎间盘膨出,2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。,椎间盘脱出 纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,腰椎间盘脱出髓核游离,T2WI图像，L4/5髓核脱出,镇江市中医院病例,T1WI图像,镇江市中医院病例,STIR压脂图像,镇江市中医院病例,镇江市中医院病例,T2WI图像，另一例L4/5髓核脱出、L5/S1椎间盘突出,镇江市中医院病例,T1WI图像,镇江市中医院病例,STIR压脂图像,镇江市中医院病例
6、,T2WI横断位,镇江市中医院病例,T2WI图像L4/5髓核脱出,镇江市中医院病例,TIWI图像,镇江市中医院病例,STIR压脂图像,骶管囊肿,镇江市中医院病例,T2WI横断位,镇江市中医院病例,T2WI图像L5/S1相对面终板炎,镇江市中医院病例,T1WI图像L5/S1相对面终板炎,镇江市中医院病例,T2WI图像,L5椎体下缘终板炎,骶管囊肿,镇江市中医院病例,T1WI图像,镇江市中医院病例,皮下筋膜炎,皮下筋膜炎,镇江市中医院病例,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Sagittal-T2WI,Sagitta
7、l-T1WI,许莫氏结节,是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。,L5/S1终板炎,根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）,椎间盘退变-Modic 分型,I型,II型,III型,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄 关节突骨质增生 软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将
8、腰椎小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm),正常的腰椎椎小关节- 0级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变
9、 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因： 退变-椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂,椎体滑脱,椎体滑脱-分度,退变性滑脱,特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1 椎间隙可有狭窄 椎弓完整,鉴别诊断： 椎弓峡部裂： 椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽,L4椎体向前I滑脱,T1WI,T2WI,骶管囊肿,脊柱退变,椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄,椎管狭窄,定义： 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。 诊断标准： 颈椎：椎管前后
10、径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）,病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1 粘多糖病 2 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1退变性 2脊椎滑脱(峡部裂) 3 肿瘤 4. 创伤 部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因： 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带 MRI表现： 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、
11、马尾受压,椎管狭窄-退变,腰椎间盘突出 椎管狭窄,T1WI,T2WI,颈椎间盘脱出 椎管狭窄,黄韧带增厚 椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,脊柱外伤,脊柱骨折-分类,依据骨折的稳定性分类： (1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。 (2)不稳定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状 依据骨折形态分类： (1)压缩骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脱骨折(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。,脊柱的“三柱”(Ferguson
12、),前柱-前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 中柱-椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 后柱-脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和 后韧带集合体 中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓。,脊柱的“三柱”(Ferguson),脊柱的“三柱”(Ferguson),X-Ray,C-Spine,L-Spine,脊柱骨折的影像学检查,平片 CT MRI,平片： 优点： 空间分辨力好 了解脊柱损伤全貌 缺点： 不易观察粉碎性骨折移位情况 不易区分单纯压缩/爆裂性骨折 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 无法了解脊髓及软组织损伤情况,X-
13、Ray,CT平扫 优势： 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况 缺点： 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 不易了解脊髓及神经损伤情况,MPR,MPR,三维重建,VRT,MIP,三维重建,MRI检查 优势： 可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 可清晰显示脊髓受压及损伤情况 可观察椎管内有无出血及韧带损伤 缺点： 禁忌较多 耗时较长 对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT,法医司法鉴定 新/旧骨折的鉴别 隐匿性骨折/骨挫伤的检出,T1WI,T2WI,STIR,L1新鲜骨折,病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史,A-P
14、,X-Ray： T11、L1骨折,Lateral,进一步检查：MRI,MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折,T2WI,T1WI,TIRM,无骨折脱位颈髓损伤,T1WI,T2WI,STIR,T2WI,STIR,C4骨折、脱位，颈髓损伤,L1爆裂骨折、L2为骨挫伤,T1WI,T2WI,STIR,病例：男，32岁，车祸伤,X-Ray,A-P,Lateral,Axial,Sagittal,Coronal,CT,建议进一步检查：MRI,T1WI,T2WI,STIR,L2、3椎体隐匿性骨折,Coronal-TIRM,Axial-T2WI,胸椎压缩性骨折滑脱脊髓横断,脊柱感染,脊柱感染,化脓性脊柱炎 脊柱结
15、核,化脓性脊柱炎,较少见，好发于30-40岁男性 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： 本病常有急性发病史 实验室检查 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷,MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。 急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号,化脓性脊柱炎,2016-4-26男，L3-5椎体感染T2WI图像,镇江市中医院病例,T1WI图像,镇江市中医院病例,STIR图像,镇江市中医院病例,腰大肌脓肿形成,镇江市中医院病例,2016-5-11，抗
