窦性心律幻灯片

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1、常见异常心电图识读（第一讲）,心内科,传导途径,窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,心律失常概念,频率异常,节律异常,起源异常,传导速度,激动顺序,一.冲动形成异常 窦房结心律失常 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性( 干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征),心律失常的分类,心电图 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到

2、体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图,心律失常的诊断(心电图）,临床价值,诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护 注意：心电图不是万能的！,心电图不能解决的问题,心脏瓣膜病 心脏储备功能 心脏病的病因诊断,心电图组成及命名,心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录 横坐标代表时间 每一小格为lmm相当于0.04s，5小

3、格为0.2s。,心电图各波段组成、命名和意义,3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期,心电图组成及命名,心率的测量,测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数 用下列公式计算出心率,心率（次分）=,PP或RR(s),60,快速心率计算,测量6秒内P波或QRS波群出现的数目，乘以10 或3秒乘以20（在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟），即为每分种的心率.,平均心电轴的检测,正常心电图各波,P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导0.25mv , 胸导0.2mv 时间： 0.11秒，双峰型

4、者切迹间距 0.04秒 频率：60100次/分 PR间期： 0.120.20秒（选择P波最明显的导联测量）,心电图各波,QRS波群： 时间（0.060.10秒）、振幅、病理性Q波 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人,心电图各波,J点 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上,ST段：测定S-T段要在J点后0.04s处 一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv； 在肢体导联及V4V6抬高不应0.1mv；V1V3不应 0.3m

5、v T波： 应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 mv， V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv U波：为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征,常见心律失常窦性心律失常,窦性心动过速,P 波为窦性; 成人窦性P 波的频率一般在100150 次/ 分,很少超过160 次/ 分 PR 间期0. 12s。,窦性心动过缓,P 波为窦性; 成人窦性P 波的频率一般 60 次/ 分;

6、PR 间期0. 12s。,窦房结停止发放冲动 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。,窦性停搏,窦性停搏,窦性停搏伴交界性逸搏,窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断 莫氏I型 莫氏II型,窦房阻滞,2度型窦房阻滞,PP间期逐渐缩短，直至出现一个长pp间期 长PP间期正常PP间期的2倍,2度型窦房阻滞,PP间期规则 突然出现长间歇，长间歇中无P、QRS、T波群 长间歇是基本PP间期的倍数,P1P2=P2P3=1120毫秒

7、；P3P4=2240毫秒,心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏和窦房阻滞 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,简称病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。,病态窦房结综合征,本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。 。,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征快慢综合征,窦缓、短阵房速、窦性停搏。,房性早搏 心房颤动 心房扑动,房性心律失常

8、,ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波后无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇,房性期前收缩,房性期前收缩,房性二联律,房性三联律,心电图： P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250350次/分；F波与QRS波群呈某种固定的比例，常见2：1传导 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常或畸形（差传）。,心房扑动,房 扑,心房扑动,心电图： P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽

9、变形,心房颤动,心房颤动,室性早搏 室性心动过速 心室扑动和颤动,室性心律失常,心电图： 提前出现宽大畸形QRS波，QRS0.12， QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变，T波与QRS波主波方向相反 完全代偿间期； 二联律、三联律、成对室早,室性期前收缩,室性期前收缩,三联律,二联律,描述早搏的几个概念,偶发：每分钟少于35次 频发：每分钟5次以上 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（两个窦性继一个早搏） 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR或PP间距 插入

10、性：早搏插在正常RR之间,室性期前收缩,频发性室性期前收缩形成短阵二联律,插 入 性 室 早,插入性：早搏插在正常RR之间,心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间0.12，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100250次/分，整齐； P波与QRS波群无关房室分离； 心室夺获和室性融合波（重要依据） 通常发作突然开始,室性心动过速,室速,室速,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速， 一致正向实际上是左室室速。,短阵室速：重复37次的室性心律，历时最多数秒钟持续性室速：持续30秒以上,多形性室速,尖端扭转型室速,多形性室速的特殊类型 发作时QRS波峰呈周期性变

11、化，围绕等电线扭转 频率200-250次/分 Q-T间期大于0.5s，u波显著,扭转型室性心动过速,房室结折返性心动过速的心电图： 心率150250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波无法识别QRS波群、ST段、T波,心室扑动与颤动,室扑与室颤,室扑,室颤,心室扑动与颤动,心房,心室,程度： 度、度(莫氏型、莫氏 型)、度 部位： 窦房传导阻滞 房

12、室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合征,心脏传导阻滞, 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S（即可诊断） 每个窦性P波后均有ORS波,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞：房室传导延迟,II度房室传导阻滞,常分为2度型房室传导阻滞与2度型房室传导阻滞 4：1的2度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞,即文氏阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。,II度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞,度型I房室传导阻滞, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正

13、常或延长) 。,II度II型房室传导阻滞,2度型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率； 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。心室律40-60次/分。,III度型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞,3度房室传导阻滞,室 内 传 导 阻 滞,右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 V5：S波粗顿且增宽 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s）。,完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,

14、室 内 传 导 阻 滞,左束支传导阻滞（LBBB） V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。 完全性：（QRS波群0.12s）； 不完全性：（QRS波群0.12s）,完全性左束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞,完全性 右束支 传导阻 滞,完全性 左束支 传导阻 滞,预激综合征（Kent氏束）,PR间期缩短，0.11秒 QRS增宽，起始部存在“”波 PJ间期正常，继发性ST-T改变 A型（V1、V5主波向上） B型（V1主波向下 、V5向上）,A型（V1、V5主波向上）,B型（V1主波向下、V5向上）,小结,窦性心动过速 100次/min。 窦性

15、心动过缓 60次/min。 窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s。 窦性静止 较长时间内无窦性P波出现， 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。,期前收缩,房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波 提前出现QRS波群交界性 QRS波群之前有倒置P波代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P 室性：无P波，代偿间歇完全,阵发性心动过速,室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止， 房性或交界性 频率150240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏， 心室律140200次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速， 心室律180250次/min,扑动、颤动,心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率350600次/min 心室扑动：心室率200250次/min 心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200500次/min,房室传导阻滞,P-R间期 QRS波群脱落,度,度,延长，0.20s 无,不完全性,型 递增 有，循环往复,型 固定 有，成比例,完全性,度 不定 P与R各自为政，房率室率,休息一会,