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1、体格检查,1,体格检查的定义,体格检查简称体检，是指医生运用自己的感官或借助传统 / 简单的检查工具来客观地了解和评估身体健康状况的一组（或一系列）最基本检查方法。,2,体格检查的基本方法,视 触 叩 听 嗅,3,体格检查的基本方法,视诊： 是通过视觉观察病人全身或局部表现的诊断方法，适用于一般状态和具有外观表现的体征的检查。 包括全身性和局部性， 特殊部位的视诊可借助于某些器械如：耳镜、鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、纤维支气管镜、纤维结肠镜 ）等,4,体格检查的基本方法,5,体格检查的基本方法,触诊： 是通过手接触被检部位时的感觉进行判断的一种方法。 应用范围广、遍及全身、尤以腹部为最。 适
2、于检查：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块的大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等。,6,体格检查的基本方法,触诊： 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊 深压触诊 双手触诊 冲击触诊又称浮沉触诊法,7,体格检查的基本方法,叩诊 是利用手指叩击体表某部，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被叩部位脏器的状态。 有直接与间接两种,8,体格检查的基本方法,直接叩诊 适于检查：胸、腹部范围较广范病变，如胸膜粘连肥厚，大量胸水、腹水和气胸等。 方法：右手中间指并拢，以其掌 面直接拍击检查部位，根据拍击所产生的震动和反响特点来判断病变状况。,9,体格检查的基本方法,间接叩
3、诊： 最常使用指一指叩诊法。适于检查：心界、肺部（肺界、肺部病变、胸膜病变）、腹部（肝、脾、腹水、腹腔病变） 方法： 板指，以左手中指第 2 指节紧贴于被检部位，其他手指微抬起，勿接触体表。 叩诊指，取右手中指，自然弯曲，以指端叩击板指的第一指间关节上。,10,体格检查的基本方法,间接叩诊的要点： 方向垂直、时间短促、富有弹性， 叩击后右手立即抬起，一个部位每次连叩2 3下，叩击力度一致 右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与运动。 叩击力量（度）大小依部位、病变性质、范围、深浅而定,11,体格检查的基本方法叩诊音的分类和特点,12,体格检查的基本方法,听诊 是医生根据病人身体
4、各部所发出的声音进行诊断的一种方法 方法：直接、间接 间接听诊 主要借助听诊器完成。 钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄 膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全。,13,体格检查的基本方法,嗅诊 是通过嗅觉判断发自病人身体的异 常气味与疾病之间的关系 气味来源：病人皮肤粘膜、呼吸道、 分泌物、排泄物（尿、粪便） 、呕吐物、体液、脓汁、血液等 对鉴别诊断有意义的气味 呼气蒜味有机磷杀虫药中毒 呼气水果味糖尿病酮症 呼气尿素味尿毒症 脓血便腥臭味细菌性痢疾 脓血便肝腥味阿米巴痢疾 呕吐物粪臭味见于肠梗阻 痰液臭味支气管扩张症、肺脓肿,14,一、全身体格检查的顺序,生命体征 一般状态 头部颈部前
5、胸部（包括胸廓、肺脏、心脏） 后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛） 腹部（包括腹壁反射）肛门、直肠和生殖器 上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征） 下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。 另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用 视听叩触的顺序进行。,15,二、生命体征-体温,腋测法：36-37 1.甩到35以下 2.夹紧 3.避免局部影响 口测法：36.3-37.2 不能用于婴幼儿和意识障碍者 肛测法：36.5-37.7 多用于婴幼儿和意识障碍者,16,二、生命体征-呼吸,频率：12-20次/分 节律：是否规整 方式：腹式呼吸、胸式呼吸 呼吸与脉搏的比例为1：4 一般体温
6、每升高1，呼吸增加约4次左右,17,二、生命体征-血压测量,1.打开时看水银柱位于“0”刻度 测量时应脱去过紧的衣袖 右臂较左臂更接近主动脉压 上臂、血压计、心脏同一水平 2.气囊中央对准肱动脉 袖带下缘-肘横纹上 2-3cm 松紧可伸进1指为宜 3.打气：边打边听 听不到动脉搏动 再向上打20-30mmHg按压球囊时 4.缓慢放气 约为2-6mmHg/秒 5. 关闭开关： 向右倾斜45角,18,三、头部-头颅、眼,1.头颅：大小正常，无畸形 及包块，无压痛，头发：色黑，分布正常 2.眼眉：无稀疏及无脱落、 3.睫毛无倒睫、 4.眼睑无下垂、水肿，闭合障碍 5.结膜无充血、苍白、出血，滤泡 6
7、.巩膜无黄染， 7.角膜透明， 8.双侧瞳孔等大等圆，直径约？mm 对光反应包括直接和间接反应正常引出 9.眼球突出或凹陷、运动自如 10.调节反射及辐辏反射存在， 11.角膜反射正常引出,19,三、头部-眼,调节反射：观察瞳孔变化-快 辐辏反射：观察眼球内聚-慢 注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指； 2、食指移向距眼球10cm的距离停止。 眼球运动：食指置正中30-40cm 顺序：水平左-左上-左下 水平右-右上-右下 注：检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。 先左后右 角膜反射：细棉签-轻触-角膜外下1/4 正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射,20,
8、三、头部-耳（借助手电）,耳廓：畸形 外耳道：通畅、红肿、分泌物、溢脓 （手电筒查看，嘱病人侧头，手牵耳廓向斜上方） 乳突：压痛 听力：粗侧 要点：测左耳 1.嘱闭眼 2.捂住右耳 3.听一米以外有无手指捻动声 正常人约在一米处即可听到手表声或捻指声,21,三、头部-鼻（借助手电）,外形正常 无鼻翼煽动 鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲， 鼻粘膜无充血，鼻腔无脓性分泌物 无鼻衄 副鼻窦无压痛(颌窦、额窦、筛窦) 注意按压方向： 1、额窦：向后、向上按压 2、筛窦：从眼内角处向内后方按压 3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压 具体方法见录象片段,22,三、头部-口（借助手电、压舌板）,口唇：红润、光泽、 口
9、腔粘膜：光洁、溃疡，腮腺导管开口 牙齿：整齐、缺齿、义齿、龋齿 牙龈：红肿、溢脓 舌：质，苔、活动 咽、扁桃体 口腔气味 扁桃体分度 度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓，不超过咽后壁中线 度：超过咽后壁中线 注：手电、压舌板为“执笔式：拿法,23,三、颈部,颈部每侧可分为 颈前三角 胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘 前正中线 颈后三角 胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘 斜方肌前缘,24,三、颈部,外形：对称、包块 颈静脉：怒张 颈动脉：异常搏动、杂音 气管：居中 甲状腺：两叶+峡 平卧时可稍见充盈锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 若取30的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。,25,三、颈部-
10、甲状腺侧叶触诊：,一手拇指施压于一叶甲状软骨 将气管推向对侧 另手示、中指在胸锁乳突肌后 缘向前推挤甲状腺侧叶 另手拇指在胸锁乳突肌前缘触 配合吞咽动作,26,三、颈部-甲状腺峡部触诊：,检查者站前面 用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸 配合吞咽动-判断有无增厚、肿块 正常感到此软组织在手指下滑动,27,三、颈部-甲状腺后面触诊：,1. 一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧 2.另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺 3.示、中指在其前缘触诊甲状腺 4.再配合吞咽动作，重复检查。,28,三、颈部-甲状腺肿大分度：,1.度肿大为不能看出肿大但能触及者 2.度肿大
11、为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。 3.度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。,29,四、胸部-视诊（7个内容）,1、皮肤：颜色、皮疹出血点、瘢痕 2、胸壁静脉：曲张 3、乳房：大小、皮肤、乳头 4、胸廓：对称，有无畸形 5、肋间隙：有无缩窄或增宽 6、呼吸运动:胸式或腹式呼吸 视线应与胸壁表面在同一平面。 7、 呼吸节律：是否均匀整齐。,30,四、胸部触诊（6个内容）,1.胸壁及胸骨压痛 2.皮下气肿 3.乳房：外上- 外下-内下-内上-尾部 乳头：有无溢液（食指、拇指轻捏） 4.胸廓扩张度（拇指轻轻对上） 5.语音震颤：被检查者发较长的“yi”音 全手掌（上中下、双手交叉
12、、左右对比） 肩胛间区用手掌尺侧缘 6.胸膜摩擦感: 胸壁下部腋中线最清楚,31,四、胸部叩诊（3个内容）,1.肺叩诊： 顺序：左右、上下、外内 第1-4肋间+侧胸2个肋间 2.肺下界： 肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。 肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。 具体步骤是：右锁骨中线-左腋中线-右腋中线- 左肩胛下线-右肩胛下线。 注：右锁骨中线上叩诊音变化 清-浊音（肝上界）-变实-肺下界 3.肺下界移动度检查：见录象片段 肺下界移动度：6-8cm,32,四、胸部叩诊（3个内容）,1.胸骨角（Louis） ：第2肋软骨 支气管分叉、心房上缘、第5胸椎 2.肩胛骨：后胸部计数肋骨 肩胛
13、下角可作为第7或第8肋骨水平 肺下界移动度： 平静呼吸，在肩胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界， 让病人深吸气后暂时屏住，重新测定肺下界； 最后深呼气暂时屏住，再由肩胛下角处自上而下重新测定肺下界 如此测定肺下界的上下移动范围。,33,四、胸部听诊（3个内容）,1.肺部呼吸音： 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音） 有无干湿性罗音 2.语音共振： 3.胸膜摩擦音： 胸廓下腋中线五-七肋间,34,四、胸部听诊部位（前胸17处）,胸骨上窝：1处 双侧锁骨上窝：2个 双侧锁骨中线：上中下 双侧腋前线：上下 双侧腋中线：上下,35,四、胸部听诊部位（背部14处）,六七颈椎或
14、一二胸椎处：2个 肩胛间区：对称上下 4个 腋后线：上下对称4个 肩胛下区：内外对称 4个,36,五、心脏 MCL,先划MCL：锁骨中线到前正中线的距离 锁骨中线： 找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过 该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。 具体方法见录象片段：,37,五、心脏视诊,1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动 3.心前区异常搏动 注：观察心前区异常搏动和隆起时，两眼与病人胸廓同高 视诊心尖搏动时，两眼视线应与心尖区呈切线位置。,38,五、心脏触诊,1.心尖搏动 以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中
15、线内0.51.0cm处 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位，但不向下移位 范围： 直径为2.0 -2.5cm 强度：抬举性搏（左室肥大的可靠体征） 2.各瓣膜区震颤：小鱼际 3.心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间明显,39,五、心脏叩诊,1、顺序：先左后右，由外向内、由下而上 2、部位与步骤： 左第5肋间左第4肋间左第3肋间左第2肋间 在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）再由上一肋间开始叩（一般第4肋间）右第3肋间右第2肋间 3、叩诊手法：坐位时，叩诊指与肋间垂直； 仰卧位时，叩诊指与肋间平行。 4、方法：见录象片段,40,五、心脏叩诊,右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左侧锁骨中线距离前正中线为8-10 cm,41,五、心脏听诊,内容：1.心率：60-100次/分 2.心律 ： 3.心音 ： 4.额外心音 ： 5.杂音： 6.心包摩擦音： 顺序：以
