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1、常见急救技术及处理,主要内容,一、心肺复苏术 二、创伤救护四大技术 三、烧伤紧急处理 四、吸入有毒有害气体的紧急处理 五、误服化学品的紧急处理,现场急救技术,当伤员出现心跳呼吸骤停时，该怎么办？！,心肺复苏术,判断呼吸图片,判断指标,意识丧失 心 肺 A 大动脉搏动消失 复 B 苏 C 呼吸停止 术,A、保持气道通畅(510内完成),解开病人的领扣、领带、腰带等束缚物，以免阻碍呼吸 气管，堵塞气道 抢救者将两只手指缠上纱布或手帕， 清理患者口腔、鼻腔中的分泌物、呕吐物或异物，将病人仰卧，头偏向一侧，有假牙者，应该把假牙取出，以免落入 打开气道：病人仰卧，抢救者位于病人身体一侧，一手放于病人额部
2、，并向后、向下用力；另一手手指钩住病人下颌角，并向前、向上用力，两手共同作用使颏部抬起，气道打开。,充分开放气道,B、人工循环,病人必须仰卧于硬板床上或地面上 抢救者的腰部应高于病人的胸部，否则难以保证足够的按压力量,抢救者站在或者跪在病人的右侧（扣击心前区） 双手互扣，手指上翘，仅以掌要接触胸骨 肘关节伸直，身体微向前倾 双膝靠近患者跪地，打开与肩同宽 肩、肘、腕成一直线,操作要点,抢救者借臂、肩和上半身体的力量垂直向下用力按压，使胸骨压下45cm为宜 下压后迅速放松，但双手不要离开病人胸壁 按压时要平稳，有规律，按压的频率为80100次/分钟（成人） 下压时间与放松时间比为1：2,C、人工
3、呼吸,用压于病人额部的手的拇指和食指捏紧病人的鼻孔。 手掌根部仍压于病人额部，以保持头后仰的体位使气道始终通畅。 另一手掰开病人的口。 吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者的口唇紧紧包住病人口唇，同是眼睛余光观察病人胸部是否缓缓升起，吹毕，离开病人口唇，手指松开病人鼻孔，使病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出，注意观察胸部复原状况。 抢救者以810次/min的频率吹气。,吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者的口唇紧紧包住病人口唇,同时眼睛余光观察病人胸部是否缓缓升起,注意观察胸部复原状况。,人工呼吸时的注意事项,每次吹气量不要过大、过快，避免气体进入胃部引起胃膨胀 吹气的同时不要按压胸部 人工呼吸时，抢救者应
4、保证口唇包住病人 的口唇 做好自我保护 （气体吸入、口服中毒用简易呼吸气囊替代）,简易呼吸气囊,EC手法,将面罩固定于患者面部（拇指和食指成C型） 同时用该手其余三指托举下颌骨（其余三指组成E状） C用于紧扣面罩，E用于提拉下颌。,简易呼吸气囊使用方法,1.用EC手法将面罩扣紧病人口鼻部，面罩与口鼻部形成密闭腔，防止漏气； 2.另一手挤压呼吸囊，每次潮气量为500600ml，挤压时间持续1秒，挤压与放松时间比为1:1.5或1:2，挤压呼吸囊用力均匀，适度，不可过猛； 3.舌根后坠、颈短、肥胖不易开放气道者可先置入口咽或鼻咽通气管； 3.如病人有自主呼吸时，嘱患者“吸气，呼气”，在患者吸气相时按
5、压呼吸囊，与患者呼吸同步。,单人抢救时，先做30次心外按压，再吹2次气（为一个循环） 按压与吹气之比例为30：2,两人抢救时 一人先做15次心外按压 ，另一人再做2次人工呼吸 ，按15：2重复循环，每隔2-3分钟，重新评估呼吸、循环体征。 一人行人工呼吸吹气时，另一人不能同时按压胸部以防肺部损伤。 抢救过程中，两名抢救者隔一段时间后可相互交换，但注意交换时应使抢救中断时间10秒。,心肺复苏术开始后2分钟或5个循环周期后，应重新评估患者心跳呼吸情况,心肺复苏的有效指标,能触到大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg 面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 散大的瞳孔缩小 有自主呼吸出现 昏迷程度变浅 能出
6、现反射或四肢活动,当发生创伤时， 如何进行急救？,现场救护程序,全身检查 实施创伤救护四大技术： 止血 包扎 固定 搬运,创伤技术（一） 止血,止血的目的： 控制出血，保存有效的血容量，防止休克， 挽救生命 止血方法： 包扎止血、指压止血、 填塞止血、止血带止血,包扎止血： 用于一般的小伤口、小面积毛细血管出血 先用盐水冲洗伤口，清洁消毒皮肤（毛发较多的部位应先剃去毛发再清洗） 盖上消毒纱布敷料，加压包扎达到止血目的,面部出血：指压下颌前方的面动脉。 颞部出血：压迫耳前的颞浅动脉，减少头皮出血。 头部出血：压迫颈总动脉，但要慎用，以免引起脑缺血。 上肢出血：手、前臂及上臂下端动脉出血可压迫上臂
7、内侧上1/3处的肱动脉。 下肢出血：用拇指或拳头压迫大腿内侧上1/3处的股动脉。,止血带止血,主要用于四肢大血管损伤，或者伤口大、出血量多的时候止血带的选择：橡皮带、布带、裤带、绷带等。 结扎止血部位： 上肢：在上臂上1/3处。 下肢：在大腿中部或上1/3处。 注意： 先抬高患肢使静脉回流，在上止血带的部位用毛巾或敷料垫好，减少对软组织（神经、皮肤、血管）的损害。在结扎止血带处必须有明显的标志，标志上要写清楚上止血带的时间，每30分钟松一次，每次松23分钟，以免使组织受损。,创伤技术（二） 包扎,可用绷带、三角巾、衣物、布单。从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉淤血，肢体末端应外露，以便观察血运
8、情况。应保持肢体在功能位置，松紧适宜。,创伤技术（三） 固定,骨折固定的目的 减少伤病人的疼痛，避免损伤周围组织、血管、神经 减小出血和肿胀 防止闭合性骨折转化为开放性骨折 便于搬动病人 可用绷带、棉垫、木夹板等，应就地取材： 如树枝、竹竿、木板、 纸皮、雨伞等,创伤技术（四） 搬运,疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一个抱腿的错误方法。 特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤。 将伤者妥善固定在担架上，防止头部扭动 和过度颠簸。,把伤员按轻、重、缓、急集中向指定的后方医院转送,烧伤紧急处理,烧伤发生后，现场急救非常重要，关键的是要抢时间，这关系到烫伤的愈后是否良好。,烧伤概念,（狭义）指热力 ，包括热液
9、（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。 （广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）,烧伤深度,三度四分法 1.组织学划分 2.临床表现 3.预后,烧伤的急救,急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,处理要点：,1、迅速避开热源。 2、采取“冷疗”的措施。在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或将伤处置于盛冷水
10、的容器中浸泡，持续30分钟，以脱离冷源后疼痛己显著减轻为准。这样可以使伤处迅速、彻底地散热，使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿，缓解疼痛，减少水疱形成，防止创面形成疤痕。这是烫伤后最佳的，也是最可行的治疗方案。,处理要点：,3、千万不要揉搓、按摩、挤压烫伤的皮肤，也不要急着用毛由擦拭，伤处的衣裤应剪开取下，以免表皮剥胶使皮肤的烫伤变重。 4、水疱可在低位用消毒针头刺破，移动身体时创面就以消毒敷料或干净衣被遮盖保护。 5、创面不要用红药水、紫药水等有色药液涂抹，以免影响医生对烫伤深度的判断，也不要用碱面、酱油、牙膏等乱涂，以免造成感染或使创面加深。,根据烫伤的深度来进行紧急处理：,度烫伤：仅有皮肤表
11、面的烫伤，皮肤红肿刺痛。 紧急处理：用干净冷水冲洗30分钟左右，再用抗生素药膏涂抹，并用纱布包扎以免受到感染。,浅度烫伤：皮肤不仅红肿还会起水泡，皮肤破裂溃烂，现出真皮并渗出血及其他液体，疼痛剧烈或感觉不到疼痛。 紧急处理：若直接用清水站洗反而会加重伤势，应将患部放入盛有冰水的洗脸盆后，再开自来水流入脸盆使患部冷却，约20-30分钟即可缓解疼痛，并可防止皮肤深层组织受到热的破坏，待伤口确实冷却后，再用消毒纱布覆盖患部以防细菌感染，之后马上送医院救治。 若脱衣服时有一部分布粘在皮肤上，千万不可勉强将布剥掉，保持现状即可,度烫伤：深及皮下组织，皮肤会变干变硬、变白，甚至焦黑，无痛觉。 紧急处理：用
12、冷水充分冷却患部后，立即送医院急救治疗。若不及时送医院作适当的治疗，皮肤会缩皱，关节的运动机能也会衰退。,化学性皮肤烧伤,是化学物直接对皮肤的刺激腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损伤， 可伴有高温化学物引起的热灼伤、眼灼伤和呼吸道灼伤， 有些化学物可经皮肤、黏膜吸收中毒。,化学性皮肤烧伤紧急处理：,1、所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。 2、化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。 3、不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。 4、头面部烧伤时应首先注
13、意眼睛，尤其是角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,化学性皮肤烧伤紧急处理,一、皮肤洗消 1、移离现场，脱去被污染的衣着，立即用大量清水冲洗创面15-30分钟； 2、用吸水性物质吸去皮肤或衣服上可见的毒剂液滴；为防止皮肤染毒面积扩大，不要来回撺拭，而后根据染毒面积大小，用消毒液（次氯酸盐、氯胺水溶液或碳酸氢钠溶液）进行局部消毒，几分钟后用清水冲洗。 3、烧伤的同时，往往会伴骨折、出血等，在现场及时处理后，应及时送医院。,二、伤口洗消 伤口染毒时，应在四肢近心端结扎止血带或其他代用品，减少毒剂吸收； 用纱布等吸去伤口内处的毒剂液滴， 用消毒液冲洗皮肤表浅伤口，对无法冲洗的伤口，可用消毒液浸湿的棉花或纱
14、布填塞伤口内，简单包扎。,化学性眼烧伤的抢救,1、迅速在现场用流动清水冲洗，冲洗处理后才及时送医院处理； 2、冲洗时眼皮一定要掰开，也可以把头埋清洁盆水中，把眼皮掰开，眼球来回转动洗涤； 3、电石、生石灰颗粒溅入眼内，应先用蘸植物油的棉签去除颗粒后，再用水冲洗。,吸入有毒有害气体的紧急处理,按其毒害性质不同分类： 1、刺激性气体是指对眼和呼吸道粘膜有刺激作用的气体。常见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫和硫酸二甲酯等。,2、窒息性气体是指能造成机体缺氧的有毒气体。如氮气、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸气、氰化氢、硫化氢等。,刺激性气体的危害,1、具有腐蚀性，经呼吸道
15、进入人体可造成急性中毒。 2、长期接触低浓度酸雾，可刺激牙齿，引起牙齿酸蚀症。 3、氮、氨、二氧化硫、三氧化硫等水溶性大的气体，遇到湿润部位即易引起损害作用，如吸入这些气体后，在上呼吸道粘膜溶解，直接刺激粘膜，引丐上呼吸道粘膜充血、水肿和分泌增加，产生化学性炎症反应，出现流涕、喉痒、呛咳等症状。 4、氮氧化物、光气等水溶性小的气体，通过上呼吸道粘膜时，很少引起水解作用，故粘膜刺激作用轻，但可继续深入支气管和肺泡，逐渐与粘膜上的水分起作用，对肺组织产生较强的刺激和腐蚀作用，严重时出现肺水肿。 5、其他 眼损害（急性眼角结膜炎或化学性眼灼伤）、皮肤损害（急性皮炎或化学性皮肤灼伤）,刺激性气体中毒的
16、预防,1、杜绝意处事故，提高设备的密闭性，防止跑、冒、滴、漏，并作好废气回收及综合利用。 2、加强个人防护，接触酸、碱等腐蚀性液体毒物时，应穿戴耐腐蚀的防护用具，如聚氯乙烯、橡皮制品、橡皮手套、防护眼镜、防护胶鞋等，戴防毒口罩或防护面具，涂皮肤防护油膏。 3、加强健康监护，做好岗前及定期体检，发现有过敏性哮喘、过敏性皮肤病或皮肤暴露部位有湿疹等疾患、眼及鼻、咽喉、气管等呼吸道慢性疾患、肺结核以及心脏病患者，不应接触刺激性气体的工作。 4、发现有人晕倒在现场，切忌无防护入场救护，应佩戴防毒面具。,案例,重庆市天元化工总厂“4.16”氯气泄漏爆炸事故 2004年4月16日凌晨，位于重庆市江北区的重庆天原化工总厂氯氢分厂2号氯冷凝器发生异常现象，工厂在处置过程中造成排污罐发生爆炸，此次事故共造成9人死亡，3人受伤，罐区100m范围内部分建筑物被损坏，15万附近居民被疏散。,窒息性气体的危害,窒息性气体进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能
