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1、登革热医院感染的预防与控制,1,主要内容,登革热概述 流行病学 流行特征 临床表现 预防与控制,2,埃博拉出血热 登革热,3,4,5,6,一、登革热概述,定义： 登革热（dengue fever）是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。 临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、 骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。 病人和隐性感染者为主要传染源。从发病前1天至发病后5天内传染性最强。流行有一定的季节性，一般在每年的511月，高峰在79月。,7,一、登革热概述,登革热是当今人类中流行最广的虫媒病毒病之一，登革热病毒的主要媒介是伊蚊（花斑蚊）。全世界每年大约有5千万到1亿
2、登革热病例发生，这其中有50万例进展成更为严重的登革出血热和登革休克综合征。,8,一、登革热概述,流行现状： 这几年来，东南亚国家和中国台湾地区出现登革热流行，我国广东等多省相继报告了登革热病例。受此影响，我省持续有输入性的病例报告。进入8月份福州地区出现本地病例，防控工作更加严峻。,9,登革热概述,相关概念与指标 1、疫点 1、以病家为中心的半径200米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距离划定。 2、疫区 农村一般以疫点周围自然村，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。 3、输入性病例 4、暴发疫情,10,登革热概述,登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内
3、，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息登革热 首次发现病例 1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例,11,二、病原学,登革病毒属于黄病毒科黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。 可分为4个血清型(,)。 不同型的病毒相互之间只有部分或短暂的交叉免疫作用。,12,二、流行病学,传染源 患者和隐性感染者为主要传染源，未发现健康带病毒者。患者在发病前68小时至病程第5天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染。 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1
4、/3。 登革病毒对热敏感，56 30分钟可灭活，但在4条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 79时最为稳定，在-70或冷冻干燥状态下可长期存活,13,二、流行病学,（二）传播途径：已知12种伊蚊是传播本病的媒介，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。 广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主。 伊蚊只要与有传染性的液体接触一次，即可获得感染，病毒在蚊体内复制8-14天后即具有传染性，病毒在蚊体内繁殖，至少可存活30天甚至终生。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。 因在捕获伊
5、蚊的卵巢中检出登革病毒颗粒，推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。,14,二、流行病学,当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊子的唾液进入人体血液而感染 如果患者在刚发烧前至退烧期內(大约67日)被蚊叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去 与患者接触是不会被传染的,15,流行病学,（三)易感人群：人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。 在新疫区普遍易感，以青壮年发病率最高。 在地方性流行区，发病者多为儿童。 人群免疫力：感染后对同型病毒有免疫力，并可维持多年， 由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年，而对异型病毒的免疫则短。
6、同时感染登革病毒后，对其他B组虫媒病毒，也产生一定程度的交叉免疫，如登革热流行后，乙型脑炎发病率随之降低。,16,三、流行特点,(四)流行特征 1.地方性 2.季节性 3.突然性 4.传播迅速，发病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。,17,三、流行特点,登革热广泛流行于热带和亚热带的100多个国家和地区（东南亚、西太平洋地区、美洲、地中海东部和非洲等），其中以南美洲、东南亚和西太平洋地区的国家如印度尼西亚、新加坡、泰国、越南、缅甸、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫、孟加拉等较为严重。,18,三、流行特点,主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。 雨季为发病高峰季节。 有一定的周期性
7、（45年）。 登革热在我国多发生于611月份。 目前，输入性病例是我国登革热发生的主要原因。我国大陆近些年来不少地区都发现了来自国外流行区的输入性病例，个别地方还引发了当地病例的发生，甚至造成局部暴发。,19,四、临床表现,登革热的潜伏期是314天，即病人一般在蚊虫叮咬后314天内发病。 主要症状和体征： 突然起病 畏寒、迅速发热 三痛：头、眼眶、肌肉关节 三红：眼结膜、颜面部、胸背部 出血倾向 皮疹、束臂试验阳性，白细胞和血小板减少,20,皮 疹,21,皮下出血,22,五、传播媒介,埃及伊蚊 成蚊体中等，色黑。中胸背板有四条白色纵纹，中央两条平直，外侧两条向外凸出呈弧形。后足各跗节基部有白环
8、，第五跗节全白。雌蚊唇基有一对白鳞族。,23,五、传播媒介,白纹伊蚊 黑色，中等大小，头部沿眼边有白色鳞片，喙黑色，触须末端白色 中胸盾片呈黑色，胸背正中有一条银白色纵纹 后足14跗节有基白环，末节全白 腹部背板黑色，但26节基部有狭窄的白色横带。,24,25,媒介伊蚊特性,登革热通过伊蚊传播 白纹伊蚊生活在房屋内及周围（半家栖），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后两小时及日落前数小时。 在小型、干净的积水中产卵和孵幼虫 成蚊多在孳生场所附近栖息： 居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等； 建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处； 室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在
9、悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。 总之，这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。,26,飞行特点： 花斑蚊还很善飞。一般蚊子飞程仅有数十至数百米，最远不过10002000米。而花斑蚊却能连续飞行50006000米，而且十分敏捷，可随心所欲地进行俯冲、急转弯、前后滚翻、突然加速或减速等高难度动作。有一种花斑蚊在雨中飞行时，竟然能躲开所有雨点，待抵达目的地时，身上居然没有一点儿水珠。这种高超的飞行本领实在令人类望尘莫及!,27,你有留意过这些现象吗？,28,29,30,31,预防与控制,目前尚没有特效的治疗药物，所以，预防是防制登革热的关键措施。 环境治理，是预防和控制登革热和登革出血热爆发流行的一个有效
10、手段，需要持之以恒。 灭蚊主要在于消灭蚊虫孳生地，伊蚊常在小积水中产卵孳生。如对盆缸、罐、岩洞等进行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通沟渠等。喷洒各种有机磷杀虫剂，把蚊虫的密度降到最低水平。,32,预防与控制重中之重是消灭孳生地。,翻缸倒罐，消灭一切蚊子幼虫的孳生地。,要注意盖好 储水容器,花盆及水生植物每 星期至少换水一次， 切勿让花盆底盆积水,33,预防与控制重中之重是消灭孳生地。,适当丢弃空瓶 子、空罐子,填平凹陷的地面,34,预防与控制重中之重是消灭孳生地。,院感科有责任加强医院内环境蚊虫孳生地情况的监测，指导医院整体环境，特别是发热门诊及隔离病房半径200米以内范围内的蚊子消杀管理。 南方
11、雨多，后勤管理人员，特别是暴雨后须注意环境的积水情况及时疏通沟渠，清除绿化环境的一些杂草。,35,注意个人防护：,预防登革热健康提醒： 1.到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并在外露的皮肤及衣服上涂蚊虫驱避药物； 2.如果房间没有空调设备，应装置蚊帐或防蚊网； 3.使用家用杀虫剂杀灭成蚊，并遵照包装指示使用适当的分量； 4.避免在“花斑蚊”出没频繁时段在树荫、草丛、凉亭等户外阴暗处逗留； 5.防止积水，清除伊蚊孳生地； 6.尽量避免用清水养植植物； 7.对于花瓶等容器，每星期至少清洗、换水一次，勿让花盆底盘留有积水。把所有用过的罐子及瓶子放进有盖的垃圾桶内。,36,医院登革热防控
12、工作重点医院感染的预防与控制,消毒隔离原则： 强调主动预防，其核心措施是早期隔离控制传染源，切断传播途径，保护好易感人群。 隔离的方式： 目前我国基本采取区域隔离，是最早采取的隔离手段，包括建立隔离室、隔离病区以及传染病院，按传染病患者所接触的环境合理划分清洁区域、半污染区域和污染区域，以便执行隔离技术。 这种隔离手段应用于普通医院时，以三区二带二线”的建筑布局调整门诊和病房工作分区，建立隔离病区。强调气流的流向控制，建立由清洁区一半污染区一污染区的正压气流，有效控制特别是呼吸道传染病的医院内的感染和传播。,37,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,消毒方法： 对地面、墙壁；衣物、家具
13、；餐饮具等家用物品：可用0.2%0.5% 有效氯为500mg/L2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。 对手与皮肤的消毒可用流动水或速干手消毒剂进行手卫生 在消毒的同时，应对病室内外环境进行灭蚊。（目前使用的低毒性灭蚊剂除虫菊类药物）许多长期使用已产生耐药性，建议选择2-3个品牌或不同种类（有机磷类主要用于外环境）交替使用。,38,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,门诊管理： 要加强发热门诊的管理，按规定要求做好预检分诊工作，发热病人必须到发热门诊就诊，发现登革热疑似患者、不明原因发热伴骨痛或皮疹且来自疫区者，要及时报告辖区疾控机构，并采集急性期（发病5天内）血液5m
14、l或双份血清标本。做到“早发现”“早报告”“早隔离”“早治疗”。送疾控中心检测。 发热病人就诊登记要按规范要求填写完整，不能漏项，做到一旦发现可疑病例或确诊病例，能够及时处置。,39,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,隔离病房及留观室管理： 对疑似病人要安置在专用的病房隔离（有独立卫生间）， 医院病房要有完善的防蚊设施: 1、纱窗、纱门、蚊帐等 2、避蚊剂、蚊香、除虫菊等 3、长袖工作服或防护服等。,40,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,隔离病房及留观室管理： 并在隔离室周围200米范围内每周杀灭伊蚊成蚊和随时清除伊蚊孳生地。 重症病人要住院治疗并做好防蚊隔离。登革热病例
15、防蚊隔离期限从发病日起不少于7天。 协助属地疾控中心做好流行病学调查工作,41,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,对诊疗的管理： 做好病人的健康教育（包括家属）减少探视，同时做好避蚊防蚊措施。 限制隔离期病人活动范围在病室内。必要的检查最好在床边进行，或分时段进行。,42,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,个人防护管理： 参加登革热防治的工作人员在工作中要注意个人防护：必须穿着长袖、长裤，减少外暴露皮肤，防止伊蚊叮咬。 进入隔离病房： 喷涂避蚊剂于暴露的皮肤处，降低蚊虫叮咬的风险。 有条件的隔离病房与诊室最好配备空调等调节室温，控制室温18-24，降低蚊子叮咬人的驱动因素出
16、汗产生体味 配备：多种防蚊灭蚊设施：电蚊拍、蚊香、驱蚊水等，,43,医院登革热防控工作重点医院感染的预防与控制,防护应注意要点： 花斑蚊最喜停在黑色衣服上，故应穿浅色衣服。 要多吃蔬菜。蔬菜中有一些含有蚊子不喜欢的气味，如含胡萝卜素的蔬菜及大蒜等有辛辣味的蔬菜等，人吃下后，蚊子也会离你远点。 尽量穿袜子。许多女孩子喜欢光脚穿鞋，殊不知穿袜子后，蚊子感觉人的皮肤湿度降低，皮表挥发物减少，会减少叮咬。 夏天洗澡最好少用香皂。一般来说，蚊子喜食花蜜露，使用香水、化妆品、面霜等带花香味的物品后，被蚊子叮咬的概率会上升。但并非所有的香味都会招蚊子，如男士常用的古龙水中因带檀香味，反能起驱蚊的作用。,44,预防登革热， 人人有责！,45,Thanks!,46,
