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1、颈部淋巴结分区法示意图,颈部淋巴结引流非常丰富,全身约有800枚淋巴结,其中约有300枚位于颈部。 正常的淋巴结直径多为0.2-0.5cm,质软,光滑,不易触及。不仅接受头颈部器官的淋巴引流,也接受胸、腹、盆腔和四肢的淋巴引流。 颈部淋巴结肿大主要见于转移癌、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结核等。颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最多见,其次为转移性癌。,概述,治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结的解剖分布, 这是判断转移部位及动向的首要条件。 为了指导临床应用, 1991年, 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolary
2、ngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。,颈部淋巴结分区,区(level ) 包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 114 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。 区以二腹肌为界分两部分, 内下方为A 区,外上方为B区。,区 ( level ),区(level ) 为颈内静脉淋巴结上区, 即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘, 后界为胸锁乳突肌后缘。该区淋巴结常是
3、喉癌转移首发部位, 在临床中具有重要的参考价值。 区以副神经为界分两部分,其前下方为A区,后上方为B 区。,区 ( level ),区( level ) 为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与区相同。,区 ( level ),区(level ) 为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。 、区共同构成颈内静脉淋巴结链 ,收纳腮腺、颌下、颏下、咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液,因此是颈廓清术中的重点区域。,区 ( level ),区(level ) 包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界
4、为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为 A区 ,下方为 B 区。锁骨上淋巴结即属于 B 区。,区 ( level ),区(level ) 为内脏周围淋巴结(juxta visceral nodes),或称前区(anterior compartment)。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约616枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。,区( level ),区(level ) 美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC)在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。,区( level ),
