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1、如何看心电图,心内一科,1,如何做心电图,要做得好是有讲究的： 例如要清楚第四肋间的定位。 有些病人就非常难做： 瘦的皮包骨的老人，吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的； 心尖抬举样波动的，一吸就被跳出来等。,2,3,根据数值看心电图,1、心率：正常为60-100。 100的为“窦性心动过速”。 2、P波：正常时间120ms且呈双峰，为“二尖瓣型P波”（有时可见，不多） 3、PR间歇：正常时间120-200ms。 200ms的为“一度房室传导阻滞”；2.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）/3.5mv（女）的，为“左室高电压”，非常 非常常见！系左室肥厚表现，追问 病史，多有高血压，
2、目测心电图， QRS波群明显增高。,4,心电图各波形的意义,p波：代表心房除极过程。如一个COPD患者导联p波振幅0.25mv,诊断右房肥大。 PR间期：代表心房除极开始到心室除极开始，期延长见于房室传导阻滞。 QRS波群：心室除极全过程，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 ST-T改变：心室复极全过程，出现异常 多为心室的问题，其临床地位极高， 但其改变特异性欠佳。 QT间期：整个心室活动全过程,5,看图方法,牢背常用的正常值才能谈看图 P波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 还有QTc间期，正常是500ms，要看是否 Q
3、T间期延长综合征、电解质紊乱等。,6,心电图的分析方法,定量分析 ：心率 定性分析： 心律问题 PR间期 传导问题 QT间期 房室肥大问题 电轴 心肌方面问题,7,心率的计算,心率60/P-P或R-R间期（秒） 若心律不齐，须测量个以上的P-P或R-R间期，取其平均值代入公式,8,心率的计算,测量6秒内（在纸速为25mm/s时， 6秒钟长 度为15厘米，或30个中格）P波或QRS波群出 现的数目。在长条心电图上，以P波或QRS波 群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点 ，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10 即为每分钟的心率.,9,看图方法,三个波 ： P波看方向、形态、时间、振幅； Q
4、RS波看方向、形态、时间、振幅、Q波； T波：方向、形态、振幅。 二个期： P-R间期和Q-T间期， 看其时间。 一个段： ST段，看有无上下移动。,10,从临床的角度看心电图,危重心电图 有临床意义的心电图 有诊断意义的心电图,11,危重心电图,心肌梗塞 严重快速型心律失常 可迅速死亡的恶性心电图 严重的缓慢心室率型心律失常 电解质紊乱,12,心肌梗塞,病理性Q波 ST段明显抬高 特别是弓背型 T波改变 （倒置或与ST 融合成单项 曲线）,13,心肌梗塞,14,病理性Q波,除avR导联外，正常人的q波时间应小于0.04秒，振幅应小于同导联R波的1/4,15,心肌梗塞,临床上最容易出现心源性休
5、克、死亡的是广泛前壁心梗。 临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，常可发生这种心源性休克。,16,心梗的定位,前间壁：V1V3 前壁：V3、V4、(V5) 侧壁:、avL、V5、V6 广泛前壁:V1V5 下壁:、avF 后壁:V7、V8、V9出现 异常Q波，v1v2导联R 波增高，S-T段压低， T波高耸,17,严重快速型心律失常,室性心动过速: 室性早搏连续现，形状宽大又畸形 频率140 至 200，时见P波。,18,室 速,19,室 速,20,室上性心动过速： RR小于10个格 P与T波相融合 频率大于150次,21,室 上 速,22,房颤伴快速心室率,23,可迅速死亡的恶性心电图,室颤和室扑,
6、24,25,预激综合症合并房颤伴快速心室率:,PR期间120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。 符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。,26,严重的缓慢心室率型心律失常,病态窦房结综合征出现的长停搏,27,窦性停搏：P-P间期显著长无P波发生,28,上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。,29,房室传导阻滞,二度型： pp一直恒定， 但部分p波后 无
7、QRS波群。,30,三 度： P波、QRS波一直规律出现，但二者无任何关系，即心房不能下传到心室。 心房率大于心室率。,31,长R-R间期,不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R2S）均有临床意义， 有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。,32,有临床意义的心电图,ST-T改变 早搏 窦速、窦缓、窦不齐 房颤、房扑、房速 房室肥大,33,ST-T改变,是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。 前后两个QRS波群起点的连线可作为等电位线。 正常的S
8、-T段为一段等电位线。降低不能超格，抬高一格是上线特殊抬高达三格，仅限V1 - V3。 ST-T改变多考虑： 1、冠脉供血不足或心肌缺血 。 2、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。 3、急性心包炎。,34,ST-T改变,冠脉供血不足或心肌缺血 若有胸闷胸痛等史， 或有冠心病病史， ST-T改变多诊断 冠脉供血不足。,35,早 搏,室性早搏 房性早搏 交界性早搏,36,鉴别期前收缩五步法:,第一步:确定期前收缩规律的窦性心律中，出现提前的异位搏动。 第二步:看QRS波群形态室性宽大畸形，房性、交界性正常。 第三步:看P波室性无P波，房性为异型P波
9、，交界性为逆行P波 第四步:看PR间期房性0.12s 交界0.12s 第五步:看代偿间歇室性为完全性、房性为不完全性、交界性为完全性,37,室 早,单源性室早,38,多源性室早,39,多形性室早,40,频发性室早,41,窦性心律失常,窦性心动过速 RR窄于3中格。 窦性心动过缓 RR宽于5中格。 窦性心律不齐 R-R间隔有差异,42,房 扑 正常P波消失，代之以连续的大锯齿状的扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240350次/分，多数在、 、avF导联中清晰可见。,43,44,房 颤: 1、正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波的频率为350600次/分；2、RR绝对不齐，QRS波一般不增宽；,45,房 颤,46,心律失常病人护理,（一）临床表现：胸闷、心慌、气短。 （二）常用药物及不良反应： 普罗帕酮 利多卡因 胺碘酮 维拉帕米 心得安,47,心律失常病人护理,（三）护理： 1 护士识图的重要。 2 及时观察病情的重要。 3 药物观察的重要。 4 对病人的健康指导。,48,谢谢！,再见！,49,
