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1、告知义务与知情同意,1,本节课内容提要,一、我们为什么要告知？ 二、我们应当向谁告知？ 三、我们应当告知什么？ 四、我们应当怎样告知？,2,一、我们为什么要告知？,3,1、设立现代法律制度的出发点是什么？,基于人与人之间的相互怀疑与不信任。 有约在先，有法可依。,4,2、法律为什么强调“诚实守信”？,它是契约的基础。 民法通则第四条 民事活动应当遵循自愿、公平、诚实信用的原则。 合同法第六条 当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 欺诈是诚信的相反的终极状态。 为了避免欺诈与重大误解合同双方需要信息对等，合同双方均需要知情与告知。,5,3、诚实守信与知情同意的关系是什么？,“诚实守信”
2、是民法的基本原则，并由此派生出“知情同意”。,6,案例1、谁在说谎？,杨某，男性62岁，治安伤害受害人。 主诉：左肘部及肋下外伤5小时。 经查左侧肋骨触压痛明显，X摄片示左侧肋骨骨折，影像显示尽管骨折尚未愈合，但显然不是新鲜骨折。患者却明确否认既往存在局部外伤史，并要求按“肋骨骨折”收入院。治疗数日后出院。 出院后，在伤情鉴定时，法医判断该肋骨骨折在案发时，并非新鲜骨折，“轻伤害”不成立。 杨某诉至法院，反诬医院将“陈旧性骨折”当做“新鲜骨折”欺骗患者，“医疗欺诈”。果真如此，还是“贼喊捉贼”？ 医生还是患者，谁在说谎？,7,4、“知情同意”的最初的法律渊源是什么 ？,8,源于消费者权益保护法
3、的规定：,消费者权益保护法第八条： 消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的服务的真实情况的权利。消费者有权根据商品或者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规格、费用等有关情况。,9,案例2、特殊药品（贵重药品）使用的告知,此类与医疗费用、药品与器材使用等有关的，属于医事法律范畴之外的知情告知书，越来越多地出现在患者的住院病历乃至门诊病历之中，这其中，就是消法等法律在医疗活动中的体现。,10,5、临床医疗领域的告知义务与知情同意权利的法律渊源是什么 ？,11,1、
4、医疗机构管理条例第三十三条：,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,12,执业医师法第二十六条：,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,13,医疗事故处理条例第十一条：,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗
5、风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。,14,侵权责任法第五十五条：,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。,15,“为什么告知”的另外一个答案？,尊重患者！ 尊重患者的权益： 尊重权利，除财产权之外，也包括“人格尊严”在内，类似于“面子”。,16,案例3、患者的选择权,李某，老年男性，82岁。COPD合并心脑血管
6、 疾病患者，出院后病情再次复发。入院主要诊断： 肺内感染。 医生要求患者行身体多部位CT检查，患者家属认为一周前刚刚出院，前一次住院CT都做过了，不想做。双方围绕是否进行CT检查发生矛盾。当夜患者病情加重，经夜班医生抢救病情方平稳。 第二天，经治医生申请的CT照旧进行，患者不幸死于CT台上 ,17,6、消法的知情同意权与侵权责任法患者的知情同意权相比较，有何差异？,18,消法之中对消费者的知情同意权以及商家的告知义务，只有一般性的权利义务规定，没有具体处罚的规定； 但是，侵权责任法责对医务人员规定了极为严厉的法律责任 “医务人员未尽到前款义务（指告知义务）造 成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿
7、责任。”,19,案例4、已告知？免责！未告知？全责！,患者肖某，女性52岁，宫颈癌患者。在某专科医院接受手术治疗。 术中发现，局部有淋巴结转移，须行周围淋巴结扫荡。完成操作后，手术结束。 术后患者出现尿潴留，无法恢复。 如何定责？ 已告知？免责！ 未告知？有责！,20,二、我们应当向谁告知？,21,1、我们履行告知义务的对象是谁？,22,医疗机构管理条例第三十三条：,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提
8、出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,23,执业医师法第二十六条：,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。,24,医疗事故处理条例第十一条：,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。,25,侵权责任法第五十五条（部分）：,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。,26,病历书写
9、基本规范第十条规定：,患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。,27,2、关于“患者”、“家属”、“近亲属”、“关系人”、“法定代理人”、“授权人”等等，我们如何甄别对待与把握？,28,案例5、5个儿子，谁签字？,顾某，老年女性，79岁。 脑出血介入治疗术后，患者始终处于昏迷状态，因肺内感染发生呼吸衰竭。围绕是否使用呼吸机一事，经科室医生告知后，患者的5个儿子发生意见分歧： 同意使用的有2人； 反对使用的有2人； 不持意见的有1人。 医生怎么
10、办？,29,3、如何填写好病历当中的“授权委托书”？,30,案例6、委托书的故事,刘某，男性，62岁。结肠癌患者。在某专科医院拟行手术治疗。 术前医生按照工作程序要求患者本人填写了授权委托书，患者委托其子代为接受告知、签字。但手术当天其子因故未能到场，其后妻签署的知情同意书。 以上过程是否有瑕疵？如何稳妥处理？,31,三、我们应当告知什么？,32,1、如果我们为了进行某种检查而告知：,病情现状考虑（疑似）诊断与鉴别诊断； 该检查的必要性、迫切性（适应症）； 该检查的替代性项目； 副损伤；,33,2、如果我们为了进行某种治疗而告知：,病情现状、诊断以及演化趋势； 该治疗的必要性、迫切性（适应症）
11、； 该治疗的替代性项目； 不可避免的并发症与副损伤；,34,3、如果我们仅仅为了通告病情而告知：,病情现状、诊断； 该疾病的演化趋势、预后推断； 治疗手段已穷尽，无替代性疗法； 可供患方选择的建议。,35,4、如果我们为了通告患者某种选择（转院、转诊等等）而告知：,病情现状、诊断； 该疾病的演化趋势、预后推断； 治疗手段已穷尽，无替代性疗法； 可供患方选择的建议。 ,36,5、出院告知：,病情现状、诊断及鉴别诊断； 该疾病的演化趋势、预后推断； 向患方提示的离院后具体诊疗建议。,37,案例7、写在门诊病历上的出院医嘱,辛某，女性，45岁。因皮肤出现红斑、皮疹数周，在某医院被确诊为“急性红斑狼疮
12、”，并入院接受激素治疗。 治疗月余患者病情明显缓解，出院。门诊病历记载，“瞩门诊随诊，注意观察病情变化及激素使用后的副损伤。” 三个月后，患者投诉至该医院医务科，主要内容：激素使用后发生股骨头坏死 院方有责任吗？,38,四、我们应当怎样告知？,39,由于沟通的差异，导致两个结果截然不同的案例:,40,案例8：沟通不畅，小事变大事,吴某，女性，58岁。因大隐静脉曲张在某医院接受手术治疗。手术效果满意。 术后第十天医生为患者拆线时发现切口愈合欠佳，部分切口开裂，患者要求隔针拆线，被医生拒绝。缝线被一次性全部拆除，切口全部开裂。患者进一步提出切口处可否使用蝶形胶布，再次被医生拒绝。 双方为此发生争议
13、,41,案例9：沟通良好，大事变小事,邢某，男性71岁，慢性肾衰患者，多年来始终在某一医院接受治疗，疗效满意。 某日在该院接受中医针灸，一位年轻医生在进行艾灸时操作错误，长时间集中于一个部位，导致局部烧伤，深达筋膜。 由于平素医患关系良好，患者对医院、主任医生非常信任，又经过积极有效的沟通，矛盾完全化解。,42,1、何时告知？,43,门诊环节：,接诊； 必要的检查； 门诊小手术； 转院、住院； ,44,住院环节：,围手术期： 手术前，手术中，手术后； “特殊”治疗： 放疗、化疗、激素、抗痨等等； “特殊”检查： 病情变化： 初诊与确诊出现差异时； 病情恶化时； 出院前：,45,2、口头告知还是书面告知？,46,案例10、死在出租房里的孕妇,朱某，女性，23岁。怀孕接近临产期。因自觉不适，前往某医院就诊。经查胎儿已死亡，建议立即行引产手术，并收入院。在办理住院手续时发现患者既不愿意提供自己的真实姓名，更不提供亲友的联络方式，考虑再三，医院决定建议她转入上级医院接受治疗。口头上围绕其病情之严重、对患者及其女伴做了细致的告知。 但是病历之上没有留下患者的签名。 接下来，是一场始料未及的风波,47,
