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1、微循环检测基础知识手册第一章 微循环的基本概念一、定义：微循环是生命的基本特征之一，是机体与周围环境不断地进行物质、能量和信息的传递活动。单细胞生物通过细胞膜直接进行传递活动，肢节动物是通过组织间隙中的血淋巴进行传递，但进化至哺乳动物阶段（如人），只有肺和胃肠分别通过气管和食管和外界环境进行物质、能量、信息的传递，其他组织器官的位置、功能、代已经定型，构成器官的组织、细胞、不能直接和外界环境沟通，只有通过组织液、血液、淋巴液进行物质、能量、信息的传递。微循环就是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液和组织液的流动。通过微循环显微镜可以直接观测到细动脉、毛细血管、细静脉的血液流动
2、，而不做特殊处理是看不清淋巴液和组织液的流动的，因此，临床上通常认为微循环就是指毛细血管的血液微循环。直接参与组织、细胞的物质、信息、能量传递的血液、淋巴液、组织液的流动，称为微循环（田牛教授于1993）。二、微循环的组成血管系统是连续管道，小动脉进一步分枝成直径为15微米左右的细动脉，细动脉再分枝成直径为5-8微米的毛细血管，毛细血管汇集注入细静脉（8-30微米），细静脉汇合成小静脉。微血管包括细动脉、毛细血管、细静脉等直接参与组织细胞物质交换的血管部分。从血管壁的结构看，小动脉管壁厚，有弹力板、一至数层平滑肌细胞；小静脉管腔大、管壁较厚、压低。现有材料都证明，不能通过小动脉、小静脉壁进行物
3、质交换。毛细血管壁的基本结构是皮细胞、基底膜、外周细胞组成。细静脉管腔增大，外周细胞向平滑肌转化。细动脉管壁稍厚有一层平滑肌细胞。毛细血管、细静脉以及细动脉的管壁结构适合于物质通过。大量医学实验工作证明，毛细血管、细静脉、细动脉及毛细淋巴管是血液、淋巴液和细胞组织进行物质交换的场所。微血管是血管系统的重要组成部分，微血管是直接参与组织细胞与循环血液之间物质交换的血管部分。毛细血管是微血管中最细小的部分，位于细动脉和细静脉之间，管径一般在5-9微米，红细胞需要通过变形才能通过管径小于红细胞直径的毛细血管。毛细血管是组织细胞进行物质交换的最重要部位。三、微循环的特点微循环和一般循环相比，具有以下五
4、个显著的特点：1、微循环在属性上既是循环系统的最末梢的部分，又是脏器的重要组成部分。微血管、毛细淋巴管都是循环系统的最末梢部分，属于循环系统。很多脏器的实质细胞、组织都和细动脉、毛细血管、细静脉以及毛细淋巴管有机地结合在一起，形成以微血管为重要支架的立体结构，所以它们又是脏器的重要组成部分。2、微循环在形态上既具有脉管的共性，又有脏器的特性。微血管、毛细淋巴管在形态上呈空腔管状，便于血液、淋巴液的流动。但微血管的形态和结构在各脏器都各有特点，如小肠绒毛、肺泡、肝、骨髓微血管的排列，形态和结构都不完全相同。甚至同一脏器不同部位，如淋巴结、脏器其小体髓质部位的微血管形态各具特点。3、微循环在功能上
5、既是循环的通路，又是物质交换的场所。微血管是循环的通路，全身的循环血液，除部分流经动、静脉短路枝外，几乎全部流经微血管，以灌注组织、细胞。组织液存在于组织、细胞之间隙，流动于微血管、细胞、毛细淋巴管之间，毛细淋巴管是细胞、组织的重要输出通道之一。因此微循环是细胞、组织与血液、淋巴液进行物质交换的场所。4、循环在调节上既受全身性神经、体液的调节，又主要受局部的调节。5、微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代的一些特征。四、研究微循环的意义著名的生物学家贝时璋教授提出：什么是生命活动？根据生物物理学的观点，无非是自然界三个量综合运动的表现，既物质、能量和信息
6、在生命系统中无时无刻地在变化，这三个量有组织、有秩序的活动是生命的基础。人体是一个复杂而又奇妙的肌体，人体的五脏六腑各种器官都是“血肉相连”。任何一个器官，任何一个部位都遍布着许许多多的毛细血管，这些毛细血管最细的仅2微米，最粗的也不过100微米，据估算，人体大概有100亿根毛细血管，表面积可达500-700平方米，约为一个足球场。身体几乎没有任何一个功能细胞距离毛细血管的距离超出20-30微米。它们的血管壁均很薄，大约是一纸的百分之一厚度。把这种细动脉、细静脉之间毛细血管连接起来，其总长度可绕地球直径的一周半，有九百万公里，这样血液从心脏输出后要经过漫长的路途才能达到组织细胞，因此仅靠心脏的
7、收缩能力是不可能将心脏的血液输送到很远的组织细胞中去的，那么血液从心脏输出后靠什么力量才能输送到那么遥远的场所呢？那就是靠微血管自身的自律性活动才能将血液灌注进细胞；同时因为微血管的自律运动与心跳并不同步，它有自己的规律，这样微血管起到了第二次调节供血的作用，变成了“第二心脏”。因此微循环也被称为“人体的第二心脏”。实际上它的功能远远超过了“第二心脏”。因为微循环是直接参与组织细胞新代和物质交换的，它直接给细胞供血、供氧、供给能量及有关营养物质，同时还把对代产生的对人体有害的废物如肌酸、乳酸、二氧化碳等带出。微循环又具有自我调节的重用作用。调节分为稳定调节和应变调节，稳定调节是为了保证全身或主
8、要器官的循环血量和血流量的相对恒定，并维持血压的相对稳定。应变性调节是为了适应组织器官的需要，来调节血液的灌流量。调节是为了维持全身循环的稳定，适应全身或重要器官临时变化的需要。为了保证生命活动，必需维持全身循环的稳定和保证全身或重要器官临时变动所需要，只有及时适当地改变心血管系统的一般循环功能并相应地改变全身及部分器官的微循环状态才能满足上述需要。微循环调节的意义就在于维持全身循环的稳定，保证临时循环变动的需要，更重要的是维持局部组织、细胞物质交换的稳定，保证代临时变化的需要，这些调节的根本意义在于维持生命活动的顺利进行。所以微循环就是人体新代的场所，是人体的环境，是生命的最基本的保证，人体
9、的任何器官，任何部位（其中包括心脏在）都必须要有一个正常的健康的微循环，否则就会出现相应器官的病变。正常情况下，微循环血流量与人体组织、器官代水平相适应，使人体部各器官生理功能得以正常进行。若微循环不通畅，就好象块块“秧田的水渠”堵塞，禾苗得不到水分就会枯死一样，人体脏器也会因新代不正常而出现疾病和衰老等。例如当心肌需求障碍时，人体可以出现心慌、胸闷、早搏、心律不齐、心肌缺血、心肌梗塞、心源性猝死等；当脑循环发生障碍可出现神经衰弱、失眠健忘、头痛头晕、甚至面瘫、中风、痴呆等；当肝微循环障碍时会出现腹痛、腹胀、食欲不振等；当肾循环发生障碍时会出现腰痛、血尿、蛋白尿、水肿等症状；当皮肤微循环发生障
10、碍时会出现淤斑、老年斑以及手足麻木、身体上有蚁走感，全身不适等异常感觉；全身微循环出现衰退时也就是人体衰老的开始。人们说微循环通不中风，微循环好心肌梗塞少，微循环流畅健康长寿。通常微循环是非常通畅的，但由于血脂高、血粘度高、红细胞聚集、心脑血管疾病等因素的影响，微循环血流中会出现白色的微小血栓，它随血液在全身流动，一旦因为血管变细、扭曲变形而堵塞血管（特别是中老年人），就会出现相应的疾病，轻则头昏、失眠、眩晕、嘴唇麻木、心慌、胸闷，如果出现大面积的脑部或心脏堵塞则会造成半身不遂、语言障碍、心肌梗塞等。因此应通过微循环的检查及早发现血栓，积极抗栓溶栓，疏通微循环，防患于未然。目前，发现微循环的主
11、要手段是用微循环显微检查仪，而一般的如CT，磁共振，X光，B超等都不能发现，因此临床微循环比宏观检查具有较早发现较早诊断的作用。同时，亚健康人群和免疫力低下的人群也主要表现在微循环障碍，微血管灌流不足，血管模糊不清，血流缓慢。通过微循环的检测也可以迅速发现目前身体所处的状况，及时及早的进行改善微循环，提高抵抗力和免疫力，改善亚健康状况。如果微循环功能障碍或血流灌流量减少时，就不能满足组织细胞新代的需要，是机体产生疾病和早衰、早逝的直接原因，它根据血流循环的整体性和体表脏的相关性，在一定程度上反映出身体各个部位的疾病。中医说：“通则不痛，痛则不通。”前联一位著名医学家说：“不管你相信不相信，不管
12、你意识到没意识到，你所治疗的每一种疾病都与微循环有关，微循环状况直接影响疾病的治疗。微循环障碍是百病之源。”所以微循环是当前多学科共同研究的领域，微循环研究的具体问题是多方面的，归纳起来主要有以下几个方面：1. 研究微循环的血管血液流动的一般规律以及管壁和体液的相互关系。2. 研究各脏器（组织）微循环的特点，以及和脏器特殊功能代的关系3. 研究各种疾病发生时微循环的改变及其在诊断疾病、判断病情、确定治疗方针、选择救治措施中的重要意义。4. 微循环改变是许多病理过程中的最基本的变化，临床微循环研究的目的是为了深入探索疾病的发生、发展机制，为临床的防、诊、治提供重要依据。5. 尤其对现在普遍流行的
13、心脑血管疾病，通过微循环的检测，及早发现疾病，及早治疗和预防具有重要的意义。6. 证明各种改善微循环的产品的特殊疗效。第二章 甲襞微循环的检测的基本知识临床观测的部位主要是甲襞、球结膜，其次有唇、舌、皮肤等，目前开展的主要是甲襞微循环的检测。1、甲襞微血管的形态及结构手指甲襞是覆盖在指甲根部的皮肤皱折。甲襞表面为鳞状上皮覆盖，其中有皮肤真皮突起形成的乳头，每一乳头区一般有一支毛细血管，此毛细血管呈袢状，因此称其为毛细血管袢。走向表皮，接近表皮时与表皮平等，在显微镜下容易看见。因此，甲襞是观察微循环的良好部位，也是临床微循环检查最常用的部位。毛细血管袢由较细的输入支，袢顶和较粗的输出支组成，正常
14、大多呈“发夹”状。血流从输入支基底部流入，经袢顶从输出支基底部流出。流入毛细血管输入支的血流来自细动脉，回收输出支血液的是细动脉。2、仪器、设备进行人体甲襞微循环检查需要以下主要仪器：1）、显微镜：微循环专用显微镜、体视显微镜或普通显微镜均可选用，常用倍数为40100；2）、光源：要求照度好，聚光好，温度低的光源，光源产生的温度不宜超过体温为宜。（高压汞灯）；3）、目镜测微尺：选用刻度细的，使用前必须经过标准核对；4）、照相、录像设备：显微镜可连接照相机、摄像机、录像机及检测器；5）、固定托架：宜保持手臂姿势自然，并与心脏同高，减少手指颤动。有条件还可配置光点扫描仪血流测速仪或微循环多参数仪。
15、3、 测条件1）检查室温度和温度应保持相对恒定，检查室温度应保持在2224，相对湿度70%左右；2）、受检查者一般取坐位，手的高度应与心脏同高；3）、备石蜡油或香柏油，在甲襞皮肤处滴1-2滴。（目的：提高透光度，减少皮肤散射。4）、检查一般应在上午或下午，复查最好在同一时间。4、检查对象1）、检查前一小时避免激烈活动或重体力劳动。2）、检查前休息1530分钟。3）、检查前禁服对心血管有影响的药物。4）、检查前一小时不吸烟、不洗手、不吃东西。5）、注意女性经期时的影响。如下图一、甲襞微循环的血管分布和血液循环通路甲襞的血管来自指动脉。指动脉分出小动脉进入甲襞的真皮，在真皮中分枝为细动脉，互相连接形成乳头下动脉丛。细动脉分枝成毛细血管，走向表皮，是毛细血管的输入枝，在乳头顶端毛细血管急剧反转和输入枝平行，是毛细血管的输出枝。管袢的输出枝单独或汇合2-3条输出枝，注入乳头下静脉丛。乳头下静脉丛互相交连形成浅、深二层乳头下静脉丛。甲襞毛细血管输入枝和输出枝形如发夹，统称毛细血管袢（简称管袢）。甲襞微循环血液循环：沿小动脉细动脉毛细血管输入枝毛细血管输出枝细静脉小静脉方向流动。二、甲襞微循环的观测观测甲襞微循环主要从形态、流态和袢周三个方面进行观测(一)形态正常的微循环图形为发夹形，血管直，输入枝和输出枝平行且管径比例
