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1、气胸急救流程及护理,1,2020/9/23,摘要,一、闭合性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程 二、开放性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程 三、张力性气胸临 床 表 现、治疗要点、抢救护理流程 四、气胸病人的护理 五、气胸病人的护理常规,2,定义与分类,定义：胸膜腔内积气。 分类：按性质分： 创伤性 按病因分：,3,一、闭合性气胸,概念 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。,4,临 床 表 现,症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。 体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管
2、向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,5,6,治疗要点 肺压缩70mmhg时，暂不需要抽气； 肺压缩20，或有明显呼吸困难，配合医生行胸腔穿刺抽气,7,二、开放性气胸,概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失呼吸功能。,8,临 床 表 现,症状： 明显气促、烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、发绀或休克表现。 体征： 胸部开放性伤口。伤侧胸壁可听到气体进出胸膜腔的嘶嘶响声；气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,9,治疗要点 紧急封闭伤口 排气减压 清创 开胸探查
3、 防治并发症,10,11,三、张力性气胸,概念 又称高压性气胸 （high pressure pneumothorax) 常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤，其裂口与胸膜腔相通形成单向活瓣，吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出，胸腔内压力逐渐增高，并大于大气压。,12,病理生理 胸膜腔内高压使伤侧肺萎陷 纵隔显著向健侧移位，健肺受压，扩 张受限,呼吸、循环功能严重障碍 进行性缺氧 皮下气肿、纵隔气肿,13,临 床 表 现,症状： 严重或极度呼吸困难，烦燥不安，意识障碍、大汗、紫绀，休克甚至昏迷。 体征： 伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管、心脏向健侧移位，伤侧胸部叩
4、诊鼓音，听诊呼吸音消失。有皮下气肿。,14,治疗要点 紧急排气减压 胸膜腔闭式引流术 开胸探查,15,张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。,16,张力性气胸(Tension Pneumothora
5、x),急救处理 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。,17,张力性气胸(Tension Pneumothorax),18,现场急救 半卧位休息，吸氧 保持呼吸道通畅，取坐位或半卧位，吸氧（4-5L） 开放性气胸 立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合 积气量多的闭合性气胸或张力性气胸 应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流,19,20,四、气胸病人的护理,病情观
6、察 严密观察生命体征的变化，注意患者的神志、胸部、腹部体征和肢体活动的情况 注意呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 观察有无气管移位、有皮下气肿应动态观察其变化,21,维持有效呼吸功能 病房环境 保持呼吸道通畅，预防窒息 半卧位 协助病人翻身、扣背咳嗽，指导做深呼吸运动，预防并发症。,22,疼痛与不适的护理 体位、放松技巧、胸带固定、调整引流管位置、保护切口、应用止痛剂。 预防感染 监测体温、无菌操作、引流通畅、有效咳嗽排痰、应用抗菌素。 心理护理,23,健康教育 解释胸腔闭式引流的注意事项 体位指导:当胸部损伤患者合并昏迷或休克时取平卧位。 指导患者练习腹式深呼吸及有效咳痰的方法 饮食指导：高蛋
7、白、高热量、丰富维生素饮食。 安全意识：注意安全，以防发生意外。了解急救知识。,24,气胸护理常规,观察要点 1.气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状。 2.胸痛情况。 3.生命体征变化。,25,一、自发性气胸,术前护理 1.按心胸外科术前一般护理常规。 2.取半卧位休息，指导病人勿用力咳嗽，以免自发性气胸反复发生。 3.安慰病人、消除顾虑。 4.给予氧气吸入。 5.严密观察病情变化，如突感胸部剧痛、面色苍白、紫绀、呼吸困难、出冷汗、有窒息感时，应立即配合医师准备行闭式引流排气。 6.有胸管者按胸腔闭式引流护理常规。 7.必要时予止痛剂。 8.保持大便通畅，宜食粗纤维食物，必要时可给缓泻剂，避免因
8、排便再次诱发气胸。,26,术后护理 1按心胸外科术后一般护理常规。 2胸腔闭式引流管的护理（见胸腔闭式引流护理常规） 3.饮食指导：术后6小时可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。,一、自发性气胸,27,二、开放性气胸,术前护理 1.紧急封闭伤口：使开放性气胸立即转变为闭合性气胸，可用无菌敷料如凡士林纱布封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定。 1.按心胸外科术前一般护理常规。 术后护理 1按心胸外科术后一般护理常规。 2胸腔闭式引流管的护理（见胸腔闭式引流护理常规） 3.饮食指导：术后6小时可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予
9、高蛋白、高维生素饮食。,28,三、张力性气胸,术前护理 1.迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。 2.按心胸外科术前一般护理常规。 术后护理 1按心胸外科术后一般护理常规。 2胸腔闭式引流管的护理（见胸腔闭式引流护理常规） 3饮食指导：术后6小时可指导患者进流质饮食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。,29,健康教育,1.逐步增加活动量，三月内避免强体劳动及剧烈运动。 2.多食水果如香蕉及粗纤维蔬菜如芹菜，保持大便通畅。注意保暖，避免剧烈咳嗽等引起腹压增高的因数。 3.多进高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增加体质。 4.如突感胸部剧痛、胸闷、气急，应立即来院就诊。 5.定期门诊随访。,30,谢谢！,Thank You,31,
