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1、心脏骤停的预防和现场急救,1,我们的人生如此美好！,2,现代社会的人生烦恼,3,现代社会的人生压力山大,4,这些熟悉的面孔突然离去,5,6,7,猝死是指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。 1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡，目前大多数学者倾向于将时间限定在发病1小时内。 有三个特点：死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。,8,猝死的直接机制心脏呼吸骤停,9,心脏呼吸骤停的后果,死 亡！,后果很严重！,10,11,猝死的主要原因是内因，即体内已有潜
2、在疾病或暴发性疾病存在。 诱因通过内因起作用，其对真正健康者危害很小或毫无危害，但对于某些主要脏器有潜在疾病、体质异常或过敏者，却能引发内在疾病迅速加剧、甚至死亡。 也有在无诱因作用的安静状况下，如休息及睡眠时发生猝死。,12,13,包括心源性和非心源性两大类，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，还有心肌病，长Q-T综合征，主动脉夹层、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变等。,14,心肌梗死：急性心肌梗可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死。 脑出血：高血压病患者易患脑出血，压迫脑组织而致猝死。 肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。 急性坏死性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒是发病原因。 哮
3、喘：哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。 过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏，造成过敏性休克死亡。 猝死症候群：此病多见于年轻人(1740岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。 葡萄球菌性暴发性紫癜：临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。 毒品,某些药品过量,也易造成猝死.,发生猝死的常见原因,15,16,动脉粥样硬化可以影响全身各个系统,17,18,急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包
4、括ST段抬高急性心肌梗塞与非ST段抬高急性心肌梗塞（ acute myocardial infarction，AMI，Q波与非Q波）以及不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）。 ACS的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉挛、破裂、出血和血栓形成，表现在临床上很多病人会进展到明确的心肌梗死，甚至心脏性猝死。,19,急性冠脉综合征的治疗,一般治疗：抗凝，抗血小板，抗心肌缺血等 溶栓治疗 经皮冠状动脉介入（PCI）治疗 冠脉搭桥（ CABG ）,20,经皮冠状动脉介入（PCI）治疗,21,冠脉搭桥（ CABG ）,22,23,大脑动脉堵塞脑梗塞,24,自发性脑出血,2
5、5,脑动脉瘤破裂并发心脏骤停,26,猝死的先兆问题，可能有些人会有，但有些没有，主要与基础疾病有关。 恶性的心律失常一般是没有什么先兆的，是突然发作的 大多数还是能够找到一些先兆，只是没有在意，例如最近比较疲劳、浑身没劲、胸痛、胸闷或者心慌的表现。 一些常规的检查比如心电图，有的比较典型，有些不典型就不容易看出来；还在不同情况下心电图的表现可以不一样。,猝死有先兆吗？,27,怎样预防猝死,定期体检，及时发现身体变化和疾病危险因素相当重要。一般来说30岁以上的人最好每年1次体检，尤其是工作忙碌者，切莫因为“忙”的理由而忽略健康。 对于有明确的基础疾病者，必须严格按照医嘱进行治疗、活动，比如控制好
6、血压、血糖、血脂，服用抗血栓药物等等，在气候环境剧变时尤其要重视 养成良好的工作生活的态度和习惯,28,要点1:不要忽视定期体检！,29,要点2: 积极控制和治疗已有疾病！,30,要点3：养成良好的工作生活的态度和习惯,31,是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。,猝死的急救心肺复苏术,32,主要脏器对缺氧的耐受能力, 脑、神经系统：大脑 46min，小脑 1015min 延髓 2030min，交感神经节 60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：12h 肺组织：更长,33,心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！,34,心肺复苏成功率,美国：
7、每天死于CA者1200人，每年约330000人因冠心病死于院外和急诊室；2/3发病1h死于院外； 存活率7%-10%。 上海：2000年院前心肺复苏3500-4000例左右，成功1例。 北京：2012年1693例OHCA ，22例出院存活（1.3%） 中国杭州：2014年779例OHCA，6例存活（0.7 %）,35,1) 判断环境是否危险(Danger) 2) 判断患者反应 (Response) 3) 呼救/报警(启动EMS系统) 4) 人工循环（Circulation） 5) 开放气道（Airway） 6) 人工呼吸（Breath）,尽快给予基本生命支持 （ Basic life supp
8、ort, BLS ）,强调早期除颤 （D）,36,生存链,1. 立即识别CA并启动急救系统 2. 尽早CPR，并强调胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,37,步骤1：判断环境是否安全,如煤气中毒应将患者搬至通风、安全的地方 电击伤者应先切断电源,38,步骤2：判断判断病人反应 （R）,呼叫患者名字 轻拍患者肩部 同时快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸,39,步骤3：立即呼救,40,步骤4：人工循环（C）-胸外心脏按压,按压部位：两乳头连线中点 按压频率： 至少100次/分 按压深度： 至少5cm 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断,41
9、,步骤5： 开放气道（ A）,按额抬颏法 抬举下颌法,立即使患者仰卧在坚固平 面上，头侧位清除口腔异物，开放气道,42,步骤6：人工呼吸（B）,平静吸气后吹气，持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可，避免过度通气 通气频率：置入高级气道前成人30:2，儿童和婴儿单人30:2 ，双人15:2 ；高级气道后810次min ，不同步 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压 目前也可以不做口对口呼吸,43,人工呼吸的方法,44,有条件时强调早期除颤 （D）,45,心脏骤停的类型,46,早期除颤的理由, 心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤； 电除颤是终止VF最有效的方法； 随着时间的推移，成功除颤
10、的机会迅速下降； 每延迟1分钟除颤，生存率下降7%10% ； 短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。,47,手动体外除颤仪,48,自动体内除颤仪,49,自动体外除颤器（AED）是一种便携式、易于操作，稍加培训即能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。 AED经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。,自动体外除颤仪,50,每减少1分钟生存率提高10%,生存与反应时间-时间就是生命,51,CPR：尽早除颤能够挽救更多的生命,*配置 了AED的场所,芝加哥-1.8% 国家平均值-5% 西雅图 (消防队)* -30% Rochester, M
11、N (警车)*-49% OHare 机场 (公共场所)*-69% 拉斯维加斯, NV(赌场)*-74%,52,美国总统克林顿就AED产品致全美人民电台演讲 国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED2002 美国总统布什任职期间 政府将投资数百万美元支持更多的 公共场所装备AED2004,53,美国心脏协会（AHA）公布 AED为2003年十大最佳研究 AED为2004年十大研究进展 公共场所安置AED使SCA患者生存几率成倍增加,中国灾害防御协会救援医学会会长 李宗浩教授认为 AED是21世纪的灭火器,54,AED主要应用的场所,军队 警车 消防车，救护车 学校酒店 楼宇,社区,企
12、业, 运动场所 娱乐场所 飞机场及飞机上 车站及车内 人群密集公共场所,55,56,把患者水平放置在无金属物的场地上，移除患者胸部衣服，确保局部皮肤清洁干燥。 打开AED盒盖即开机，取出电极片，将电极片贴于患者右上胸部和左下胸部。 贴好电极，仪器进入监护状态，此时除非AED提示心肺复苏，否则切勿触摸患者。仪器将自动分析患者心律，如出现室颤，仪器将自动能量选择自动除颤。所有仪器的操作及需要抢救人员配合的工作，仪器将全有语音提示。 除颤工作完成后设备提示进行心肺复苏，并且会对病人心率进行持续监测，抢救人员按提示进行操作。,57,按下按键打开盒盖,取下电极片撕开包装,58,电极片黏贴的部位,59,P
13、owerheart AED G3 全自动 抢救中无需按按钮 唯一具有文本显示的全自动AED 按需“冻结”参数 “5-4-3-2-1”倒计时后电击 适用于公众场合未经救援培训的外行 是最容易使用的AED！,60,是美国食品药品管理局（FDA）唯一批准的、即使用于非心脏骤停病人也无任何副作用的AED Powerheart AED是真正意义上的便携式体外除颤仪 已通过FDA、CE、SFDA认证 PowerheartAEDG3系列 符合ERC/AHA2005急救指南的AED !,61,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常,如果医务人员在10秒钟内没有触摸
14、到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED,62,除颤流程,63,64,2010 CPR指南中更加强调团队的合作！,65,心肺复苏有效指征,触到脉搏 神志转清、 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸,66,2013年浙医二院EICU心肺复苏资料（存活率46%）,67,2014浙医二院收治心肺复苏病人情况,心脏骤停 113例,ROSC恢复 27例,住院13例,存活出院 6例,离院4例,死亡3例,68,例1：院外心脏骤停的成功复苏（2014-12）,69,08:58,意识丧失,09:11,胸外按压,09:13,120到达,09:15,150J除颤,09:20,气管插管,09:22,RSOR1,0
15、9:32,200J除颤,09:37,上救护车,09:40,VF,09:44,急诊,200J除颤,院外46分钟,VF：室颤；RSOR：恢复自主心律,VF,VF,RSOR2,24分钟,38分钟,13分钟后开始复苏,例1：院外心脏骤停的成功复苏（2014-12）,70,71,至少08:40,意识丧失,08:47,08:49,我院护士 心肺复苏,120到达,08:57,到达我院 急诊室,09:01,21分钟 ROSC恢复,此期间未除颤，ROSC从未恢复,持续复苏 开放气道,立即 给予 冰袋 放置 双侧 颈动 脉及 腋窝,例2：院外心脏骤停的成功复苏（2015-04）,72,73,Take home message,心肺复苏应争分夺秒。 心肺复苏中最为重要的是胸外按压和电除颤。 维持生命链，确保每个环节的措施得到落实。,74,祝大家健康平安！,75,
