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1、附件煤炭行业工程勘察设计大师申报表申报人姓名： 申报人单位： 专业技术职称： 从 事 专 业： 推荐人姓名： 中国煤炭建设协会制年 月 日6填 表 说 明一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，要求字迹工整，可使用计算机打印。二、主要栏目填写内容说明：“经历”一栏从大学教育开始，包括取得国内外专业学历情况。“获奖情况”主要指申报人获得的各种荣誉，以及作为项目负责人或主要专业（如房屋建筑与土木工程中的结构设计、工业项目中的工艺设计等）负责人主持的工程项目获得过国家级优秀工程勘察设计奖或国家级科技进步奖，或省、部级优秀工程勘察设计奖一等奖，或省、部级工程类科技进步奖一等奖情况说明。“主持的工程项目”主
2、要指申报人主持勘察或设计的重大工程建设项目（含境外项目），内容应包括工程规模、达到同期同类型项目的国内领先水平情况以及取得的经济社会效益等。“学术成果”主要指申报人作为第一作者的专著或主编、参编或审查过的国家（行业）工程建设标准，以及在国内外影响情况说明。“其他”主要指申报人拥有发明专利（前3人）、专有技术（前3人）、国家级核心期刊（第1人）上发表过的学术论文；在设计理念、技术创新、新技术推广应用以及解决重大工程建设技术难题方面成效显著的情况说明；在行业法规制度建设、抗灾救灾、重大事故处理等方面发挥重要技术支撑作用的情况说明。“所在单位意见”由申报人所在单位填写，并由法定代表人签字认可。三、申
3、报人应如实逐项填写申报表，如遇没有的项目填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表请用A4型纸装订，一式两份，并附电子版。本表中所需附件材料请用A4型纸单独装订成册。六、本表可从中国煤炭建设协会网站（）下载，填写时如需加页，一律使用A4型纸。申 报 人 声 明本人 （申报人） (身份证号码)郑重声明，本人填报的煤炭行业工程勘察设计大师申报表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为；如有隐瞒情况或提供虚假材料，本人愿意承担相关责任。申报人签字： 年 月 日煤炭行业工程勘察设计大师申报表姓 名性 别照片民 族籍 贯出生年月文化程度参加工作时间职 务专业技术职称学 位从 事 专 业何时何校毕业掌握外语情况参加何种党派或团体工作单位联系电话 经历： 获奖情况：主要业绩及作品（附作品照片）主持的工程项目：学术成果：其他：推荐人意见推荐人签字年 月 日推荐人签字年 月 日所在单位意见法定代表人签字： 盖 章年 月 日评选委员会意 见 主任委员签字：年 月 日
