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1、XX县人民医院超声科工作制度汇编目录超声科工作制度1心电图室工作制度3B超室工作制度4超声科值、交接班制度5超声科临床病例随访制度6超声科疑难病例讨论制度7超声科上级医师审核制度8超声报告单复核、报告签发制度9超声科超声诊断报告单书写规范10超声科超声仪器管理制度12超声科心电图机维护保养制度13超声仪器操作流程14心电图机操作流程15医疗差错事故登记报告制度16医疗差错事故处理程序17超声科质量安全管理制度18超声科应急管理制度19超声科会诊制度20超声科首诊负责制度21进修人员培训制度22超声科质量控制评价制度23超声科质量控制管理制度24超声科感染控制制度25超声科业务学习制度26超声科
2、实习生管理制度27超声科工作制度1. 实行科主任负责制度，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床科研。开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。2. 作检查的病人，由临床医生详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及要求，表明检查部位。急诊及危重病号开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。心电图急诊检查随叫随到。3. 超声及心电图工作人员应按申请单，收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的、检查部位。报告
3、单发出前再次核查病人信息，核查报告单描述及诊断是否无误。4. 诊断报告应及时发出，按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。5. 书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志。心电图报告应详细书写。明确奖惩制度，对于书写规范、准确率搞的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏诊、误诊病例的工作人员实施严厉的惩罚制度。6. 进修、实习医师书写报告应由上级医技人员审核签字。7. 超声及心电图人员工作期间
4、本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，严禁训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时及时和临床医生沟通。8. 公共场所要保护病人隐私，尊重病人。9. 工作室内保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次，每日更换床单一次，如遇特殊情况立即更换，工作人员工作期间应穿戴整洁的工作服。10. 严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理建立档案及借阅簿。11. 离开本室前检查门窗、水电，切断仪器电源。 12. 严格上下班制度，值班人员应提前15分钟到岗，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项工作制度。13. 禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。14. 提供24小时
5、服务。心电图室工作制度1、需要做检查的病人，由临床医生写申请单，在检查前详细的阅读申请单，以保证诊断的准确性。2、凡急、危重病人，保证做到随叫随到，遇到疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。3、使用仪器必须按照操作规程进行，发生故障及时汇报，检查完毕切断电源。经常保持仪器清洁，每周擦洗1-2次。4、心电图室的仪器不准外借，外用，每日下班前将导联线放好。5、室内应保持安静，清洁，每日下班前打扫室内卫生。6、坚守工作岗位，做到有事请假。B超室工作制度1、需做检查病员，应由临床医师详细填写申请单，检查前应详细阅读申请单。2、患者来我室检查，详细叮嘱病人做好检查前的准备工作。3、加强工作责任心，遇疑
6、难问题应与临床医师共同协商，不断提高诊断符合率。4、严格遵守操作规程，防止仪器受潮受震，开机前稳压器电压稳定在220V后方可开机。5、下班前切断电源，并做好日常清洁工作，每月彻底清洁除尘网。6、保持室内卫生整洁，操作完毕应擦净探头上的耦合剂，本室贵重仪器非本科人员不得乱动。7、本室工作者应坚守工作岗位，不得随意离岗、串岗。8、各种检查记录做好登记工作，建立档案。超声科值、交接班制度一、每天（在办公时间之外及节假日期间均设有值班人员）由科室的工作人员进行交接班。二、由值班人员对前一天的工作进行交接班，内容包括仪器的使用情况，病人的检查情况，科室的各诊室的设备和科内的物品进行交班。三、当天值班人员
7、和各诊室的工作人员对值班使用的设备进行交接，并记录。四、工作人员对值班使用的设备进行交接，并记录。五、在值班期间发现的设备出现的问题，在交接班时应做详细的说明，并向科主任汇报。六、科主任对值班人员在值班时发现的疑难病例和复杂病例，组织全科的医师进行复查，确认，以保障病人的医疗安全。超声科临床病例随访制度一、定期对疑难病例进行随访登记。二、所有随访病例应有准确、完整的病人信息。三、随访结果每月一次讨论，并有专人主持。四、随访结果与超声诊断不符的病例，认真分析造成误诊及漏诊的原因及时纠正。超声科疑难病例讨论制度1、科室疑难病例讨论由科主任及副主任医师组成，全科所有住院医师参加讨论。2、讨论病例为临
8、床常见但易误诊及罕见病例。3、疑难病例讨论每月不得少于一次。4、具体办法：住院医师发现疑难病例、罕见病例、误诊病例随访后，报告科主任。5、科主任对发现的病例组织全科工作人员参加讨论，记录在案并进行反馈。超声科上级医师审核制度1、科室成立审核小组，由主治医师或以上医师组成，负责全科所有工作人员的审核工作。2、审核小组根据审核医师的专业特长，对本专业的下级医师的工作进行审核。3、审核医师对下级医师的审核工作应认真严格。所有的报告应仔细审阅，双签字方可发出。4、对疑难罕见病例，可以请科主任或上级医师协助诊断，会诊医师应签字后发出报告。5、所有的报告单，进行双签字，诊断医师和审核医师签字。超声报告单复
9、核、报告签发制度目前主要针对疑难病例及特殊病例进行复核，随着超声工作站在超声科室的普及，逐步推行全部病例的复核。1、复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任，核对申请单中要求、诊断过程中的问题及正式报告单的审核。2、复核医师应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。 3复核医师应对报告单的上项（包括病员姓名、性别、年龄、超声号等）、中项（声像图描述）、下项（检查日期、检查医师、书写报告医师等）一一核对，不留缺项。4复核医师应在审核报告中修正不规范
10、或错误术语及描述用词；统一描述内容与诊断的一致性。发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。5复核医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现，亦需在报告单上写出。6复核医师应在报告单上签名。超声科超声诊断报告单书写规范超声诊断报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、照片等方式记录下来，结合病史体征和其它检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、申请科室、申请医师、床号、住院号、超声号等。2、脏器径线和病灶大小的测量值。3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术
11、语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。超声检查异常影像结论应包括：明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯
12、定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；其他一些原因。7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。报告
13、单时间应精确到分。8、遇到特别急重症患者检查后需及时抢救时可以口头形式报告临床医师，但最终以正式书面报告为准。9、在任何情况下不得出具虚假报告。一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。超声科超声仪器管理制度1.操作医师必须具有高度责任心和事业心，掌握有关仪器的性能，严格遵守仪器的操作规程，熟练地进行操作。2.仪器与仪器资料不分离，便于随时查阅。3.仪器使用前应检查是否完好、功能是否正常，操作中若发现异常或故障应立即向科主任汇报，不能擅自处理，须按照正常渠道进行检修，并做好每天仪器使用、维
14、修记录。4.进修、实习人员不允许单独使用仪器，必须在指导考师严格指导、监督下进行操作，并由指导老师负全部责任。5.做好超声诊断室的安全、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经医院或科主任同意方可接待。6.每周五下午下班前由星期天值班人员负责将诊断仪进行全面清洁并负责清洗防尘网，进行登记。科室质控小组将进行不定期检查，违反者按质控规定扣分。7.选购仪器由超声科主任会同分管领导，经多方考察了解后，按正常渠道进货，并建立仪器档案，检查、登记、入帐。仪器报损也应按医院规定手续办理。8.信息设备管理员负责对科室所有设备进行登记，设备出现故障时负责与设备科或维修工程师联系维护，并对
15、维护结果进行登记。超声科心电图机维护保养制度1.科室每台医疗仪器设专职负责人，专人管理，专职负责人应熟悉仪器的性能，操作，严禁违规操作。2.每天开机前应观察仪器的运行是否正常。3.检查时应捋顺导联线，避免导联线缠绕或折损。4.每次检查完病人后，应将导联线捋顺放在安全的位置。5.结束检查时，应及时按停止键，避免机器损耗。6.每天早上开机前及下午关机后，应用含水较少的湿软布擦拭机器，擦拭时动作应轻柔。7.对仪器的清洁、运行、维护、保养，专职人员应做详细记录。发现问题及时向科主任及设备科维修人员汇报，并作详细记录。超声仪器操作流程1、每日交接班认真交接所有仪器及配套设备，特别检查探头有无损坏，有无软硬件故障，若有故障及时登记并上报。2、严格按照仪器操作规章制度先启动稳压器电源、电源稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。3、遇有突然停电时，应及时关机，来电后待电压稳定后再按顺序开机。4、按照所检查部位对诊断仪器进行适当调节，在保障使用安全的条件下，力求获得最佳的声像图。5、检查时必须
