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1、患者安全目标与核心护理制度,中南大学湘雅医院 王曙红,一 、背景资料,1999年，美国医学研究所发表报告指出：美国每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错，远超过工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。 美国：住院患者不良事件发生率4%,国内医疗不良事件现状,护理相关安全事件的类型,刘义兰，李芬等.病人护理安全事件自愿探索与事件分析.中国护理管理，2009，9（15）,我国卫生部通报的部分不良事件,2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输血事件,2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注射过期“肌 酐葡萄糖注射液”事件,2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。,患者并不安全 ！
2、,给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。 护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。,患者安全是一个全球性的公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服务，确保患者安全： 世界卫生组织成立“世界患者者安全联盟”，发起全球患者安全倡议活动。 中国医院协会编写了患者安全目标手册,患者安全目标的内容,一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性; 二、保证用药的安全; 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱; 四、建立临床实验室“危急值”报告制度; 五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生；,患者安全目标的内容
3、,六、清洁的医疗环境,符合医院感染控制的基本要求; 七、防范与减少患者跌倒事件的发生; 八、防范与减少患者压疮的发生; 九、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件; 十、鼓励患者参与医疗安全。,一、提高医务人员对患者身份识别的准确性,1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身份相符） 2、在诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施 4、ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意识
4、不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；用“腕带”作为识别患者身份的标识。,二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序,1、在门诊和住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 2、在实施紧急抢救的情况下，可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。 3、接获非书面“危机值”报告者应规范、完整、准确地记录患者信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医师使用。,三、防止手术患者、部位及术式发生错误,1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱 2、对涉及双侧、多重结构（手指、脚
5、趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定 3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同核查。,四、执行手卫生规范，控制医院感染,1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施 2、医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。,五、特殊药物的管理，提高用药安全,对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易
6、制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。,六、临床“危急值”报告制度,1、医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。 2、接获危急值报告的医务人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 3、医生接获危急值报告后应及时处置、追踪并记录。,七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件,1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。 2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施。 3、医院环境
7、有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及 地面防滑。 4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾 等患者，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示 标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。 5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。,八、防范与减少患者压疮发生,1、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2、有压疮诊疗与护理规范： 3、高危患者入院时压疮的风险评估率90%。,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程 2、员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于医务人 员报告医疗安全（不良）事件
8、 4、医务人员对不良事件报告制度的知晓率lOO%。 5、定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。,十、患者参与医疗安全,1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出理解与选择 2、主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。,管理理念 以人为本，服务为先 质量第一，安全保障 细节管理，强化监督,管理目标 满足患者需求 保障患者安全 规范护理行为 优化护理流程 提高护理质量,制度是质量的保证,为了确保患者安全目标 的落实，用制度约束， 用制度管理，制度管人,护理工作核心制度,4. 执行医嘱制度,3. 分级护理制度,2.
9、值班、交接班制度,1. 查对制度,护理工作核心制度,8. 消毒隔离制度,7. 护理安全管理制度,6. 护理不良事件处理与报告制度,5. 抢救制度,一 、查对制度,查对制度贯穿于护理工作的全过程？,医嘱查对制度,临床存在的常见问题,1 执行医嘱不进行双人查对 2 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班,对策,1、护士长加强医嘱查对制度的培训 2、弹性排班，避免了晚班、夜班、中班时段护士单线值班 3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱的危害 4、护士长每周总查医嘱。,发药/注射/输液查对制度,服药、注射、输液时要做到如下几点 尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌） 1、严格执行“三查七对
10、三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间 三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。,如何理解三查,查对三次？ 有三人查对？ 查对三个环节？,你做到了吗？,人人查对三个环节,01床 王美丽 5% G.S 100ml iv by drip QD 床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,如何理解七 对,服药、注射、输液时要做到如下几点,2、备药前要检查如下内容： 药品的质量： 药物的有效期：标签不清楚不使用 新使用的药物查询药物说明书 查药物配伍禁忌 查是否需要药物过敏试验,包装是否完好,标签是否清晰， 药液有无浑浊等,是否在有效期内,服药、
11、注射、输液时要做到如下几点,3、备药后经第二人核对，方可执行。 4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。 5、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,服药、注射、输液时要做到如下几点,6、麻醉药的使用 要保留空安瓿 在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名 提醒当班医生开麻醉处方 麻醉钥匙随身携带 ， 同时,案例一,2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。 发生原因？,责任心不强 核心制度执行不严,处理:,吊销当班护士3人的护士职业证书 市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉
12、 市卫生局向省卫生局书面检查 免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务,输血查对制度,交叉配血查对,交配血应注意如下几点： 查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上的床号、姓名、住院号等信息。防止配血错误,交叉配血查对,交配血应注意如下几点： 抽血时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本。交叉配血和血型分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。,交叉配血查对,交配血应注意如下几点： 如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对。,防止配血错误！,取血查对,取血时，医护人员携带原始血型单及交叉合血单，严禁护工、家属及陪人取血。 与血库人员核对血袋上的姓名、
13、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。 检查血液的有效期及外观。,输血查对,1、输血前患者查对：由名医护人员核对以上项目，供血者姓名/编号等内容。 2、输血前用物查对：血液、输血器等。,输血查对,3、输血时由2名医护人员携带病例等资料（原始血型报告单和交叉配血报告单），到病人床边核对病人身份，询问病人血型，查对床号和姓名等、,输血查对,4、再次核对后双人签名，原始血型单及交叉配血报告单入病历保存。 5、血袋保存24小时（写好患者床号、姓名、输血时间），病人没有不良反应后，作为医疗废弃物处理。,有关输血,1、为什么要询问患者血型？ 鼓励患者参与查对 2、1人值班时，你是如何做到双
14、人查对的？,案例二,西安交大第一附属医院输血安全事件 患者廖某，2009年12月30日性宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。,经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。 事故给临床护士的思考？ 给管理者的启示？,无菌物品查对制度,、使用前应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。 、已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。,无菌物品查对制度,3、消毒供应中心
15、发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。 4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，分类保管，及时检查。,手术安全核查制度,某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。,给 患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑！,针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的医疗事故，2010年3月卫生部下发关于印发的通知,手术安全核查制度,麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按手术安全核查表依次核对。 三方确认后分别在手术安全核查表上签名。 具体核查内容见表,手术安全核查内容,二、值班
16、、交接班制度,、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间，严禁私自换班。,、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。 按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。,、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。 、建立科室护理交班志和科室用物交接本。,科室护理交班志,科室用物交接本,、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”,衣着穿戴不整齐不交接 危重病人正在抢救时不交接 病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接 皮试结果未观察记录不交接 医嘱未处理不交接 床边处置未做好不交接 物品数目不清不交接 清洁卫生未处理好不交接 未为下班工作做好用物准备不交接 交班报告未完成不交接,6、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚 7、接班者提前分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。 8、晨
