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1、静脉输血法操作并发症及处理,静脉输血,是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。,2,输血的主要目的,补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环 促进携氧功能，增加血浆蛋白 能供给各种凝血因子，有助于止血 增加免疫球蛋白，增强免疫力，挽救生命,3,静脉输血法操作并发症,一、非溶血性发热反应 发热反应是输血中最常见的反应，发生率为210，多见于输血开始后1-2h内。,4,发生原因,致热源：血液、保养液、血袋或输血器被致热源污染； 细菌污染：输血时无菌操作不严，造成污染； 免疫反应：多次输血后受血者血液
2、中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。,5,临床表现,发生在输血过程中或输血后1-2小时内，初起发冷或寒颤，继之体温逐渐上升，高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。,6,预防及处理,1、严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性输血器。 2、输血前进行交叉配合试验，核对交叉配血单 3、一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物。 5、高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。 6、严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变
3、化并记录。,7,二、过敏反应,发生原因 1、输入血液中含有致敏原（如献血者在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。 2、患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。 3、多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。,8,临床表现,轻度反应 皮肤瘙痒；荨麻疹 中度反应 血管神经性水肿；喉头水肿 重度反应 咳嗽、呼吸困难、喘鸣、过敏性休克,9,预防及处理,1、勿选用有过敏史的献血员。 2、献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜用少量清淡饮食或糖水。 3、既往有输血过敏史者进尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输
4、注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。,10,4、输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5、病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察病人的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射。 6、过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行
5、心肺功能监测,11,三、溶血反应,发生原因 1、输入异型血:即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入1015ml即可发生反应。 2、输血前红细胞已被破坏发生溶血： 3、Rh因子所致溶血 4、输入未发现的抗体所致延迟性的溶血反应。,12,临床表现 第一阶段,头胀痛 面潮红 恶心 呕吐 心前区压迫感 四肢麻木 腰背部剧疼,受血者血浆中凝集素 + 输入血中红细胞的凝集原,红细胞凝集成团 阻塞部分小血管,凝集反应,13,临床表现 第二阶段,凝集的红细胞发生溶解 大量血红蛋白释放入血浆,黄疸 血红蛋白尿 伴有寒战 高热 呼吸困难 发绀 血压下降等,14,临床表现 第三阶段,血红蛋白 + 酸性物
6、质,肾小管阻塞,肾小管内皮缺血缺氧坏死脱落,急性肾功能衰竭 高钾血症、酸中毒 甚至死亡,少尿无尿 管型尿 蛋白尿,15,预防及处理,1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 2、加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。 3、采血是要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。 4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。,16,5、溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。 6、核对受血者
7、与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 7、抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。 8、维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。,17,9、口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管 10、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 11、严密观察生命体征和尿量，尿色的变化并记录。同事做尿血红蛋白测定，对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。,18,与大量输血有关的反应,大量输
8、血是指24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量 常见的反应 循环负荷过重 （急性左心衰） 出血倾向 枸橼酸钠中毒反应,19,四、循环负荷过重 （急性左心衰）,（一）、原因 输血速度过快，短时间内输入过多血液，是循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。,20,临床表现,心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水
9、肿处理。,21,预防及处理,1、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病患者或老年人、儿童尤应注意。 2、出现肺水肿症状，立即停止输血，及时通知医生，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。 3、加压给氧，肺泡内压力增高，减少肺泡毛细血管渗出液的产生，同时给予20%30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力。注意不可吸入过长时间，以免引起乙醇中毒。,22,4、遵医嘱给予镇静、利尿、强心、扩血管的药物，以减轻心脏负荷，同时应严密观察并记录。 5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时拍背，协助排痰，指导进行有效呼吸。 6、必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔510
10、min轮流放松一侧肢体的止血带，有效减少回心血量。症状缓解逐步解除止血带。 7、心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者的焦虑和恐惧。,23,五、出血倾向,发生原因 1、稀释性血小板减少 2、凝血因子减少 3、枸橼酸钠输入过多 4、弥散性血管内凝血，输血前使用过右旋糖酐等扩容剂。 5、长期反复输血。,24,临床表现,皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血 手术后伤口渗血，持续出血 凝血功能检查PT,APTT,PIT明显降低,25,预防及处理,1、短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤黏膜或手术伤口有无出血。 2、尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可没输库存血35单位，应补
11、充新鲜血1单位。即每输1500ml的库存血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。 3、若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液、补充各种凝血因子。,26,六、枸橼酸钠中毒反应,发生原因 大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。,27,临床表现,手足抽搐，出血倾向、血压下降，心率缓慢。心电图出现QT间期延长，甚至心跳骤停 ，血清钙2.2,28,预防及处理,1、严密观察病人反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，
12、以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。 2、每输注库存血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。,29,七、细菌污染反应,发生原因 1、采血袋、保养液及输液器未消毒或消毒不彻底。 2、献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤出穿刺采血，或献血者有菌血症。 3采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进去采血袋。,30,临床表现 烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等,31,预防及处理,1、采血到输血的过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作原则。 2、血袋内血制品变色或者混浊、有絮
13、状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。 3、一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。 4、剩余血和病原血标本送化验室，做血培养和药敏试验。 5、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，高热者给予物理降温，准确记录出入量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。,32,八、低体温,发生原因 输入的血液温度过低，或输血过快、过量。 临床表现 病人出现寒冷或寒战、皮肤冰冷、心律紊乱、监测体温降至30 C左右,33,预防及处理,1、将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温在输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。 2、大量、快速输血是将房间温度控制在242
14、5。 3、注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露，输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液，低体温者给予热水袋保温。 4、密切观察并记录患者的体温变化，使用能测量35.5以下的体温计。,34,九、疾病传播,发生原因 1、献血者患有感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等，未能检出，患者无用了带有病原体的血液。 2、采血、储血、输血操作过程中血液被污染。 临床表现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现,35,预防及处理,1、严格掌握输血适应症，非必要时应避免输血。 2、杜绝传染病病人和可疑传染病者献血。 3、严格对献血者进行血液和血制品的检测。 4、在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活
15、病毒。 5、鼓励自体输血。 6、严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。 7、对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。,36,十、液气胸,发生原因 多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，时输注的血液进入胸腔所致。,37,临床表现,进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀、查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱;纵膈向健侧移位。呼吸音减弱或消失。,38,预防及处理,1、输血前向病人做好解释工作，取得合作，对烦躁不安者，穿刺前予以镇静，同时提高医务人员留置管针的
16、穿刺水平。 2、输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。 3、疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器借套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。 4、已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。 5、改用其他静脉通路继续输血、输液。 6、严密观察病人病情变化，监测生命体征变化并做好记录。,39,十一、空气栓塞、微血管栓塞,发生原因 1、输血导管内空气为排尽。 2、导管连接不紧，有缝隙。 3、加压输血时，无人在旁边看护。 临床表现 当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。,40,预防及处理,1、输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护不得离开病人，及时更换输血袋。 2、进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力做呼吸运动，留置后随即摄
