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1、房颤患者的护理,1,房颤患者的护理,一.房颤 二.房颤的相关治疗 三.房颤的护理,2,一.房颤,什么是房颤？ 房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规律的反应。,3,一.房颤,房颤的病因 1.心血管系统病变 （风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病 2.非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 3“孤立性”房颤 青年患者30%,4,一.房颤病因绝大多数房颤病人有器质性心脏病1.风心病：青年人和中年人群中最常见的病因2.冠心病：在中老年人群中最
2、常见3.高血压性心脏病4.心肌病5.肺心病6.先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大发病率越高7.病态窦房结综合征8.预激综合征9.甲状腺机能亢进10局部极全身感染11.心脏手术后或心导管检查过程中12忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒*另外有510%的房产病人在临床上检查不到病因，称之为特发性房颤,5,一.房颤,房颤的危害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)。房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。 栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态,6,一.房颤,房颤的危害 1.对心功能的影响 房颤伴心室率较快时
3、，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 2.影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50% AVN功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降,7,一.房颤房颤的危害,3.增加恶性室性心律失常的发生率,ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发,4.死亡率增加 5.沉重的医疗负担 6.影响生活质量,8,一.房颤,临床症状,很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风,9,一.房颤,临床症状
4、房颤心室率150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状 心室率极快150次/分：可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或病残). 体征 房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120180次/min，当心室率低于90次/min或高于150次/min时，节律不规则可不明显，排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉搏短绌越明显。,10,一.房颤,心电图表现 QRS波群前P波消失 出现形状大小各异的震颤波（f波） RR间期不规则 QRS波形态各异
5、,11,一.房颤房颤的分类,按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间7d 持久性房颤：持续时间1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者 细颤：f波振幅0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率： 缓慢型： HR50次/分 一般型：HR 50-100次/分快速型：HR 100次/分 较快型：HR 130次/分 极快型：HR 180次/分(极速房颤时，心功能明显下
6、降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险),12,二.房颤的治疗,1.尽早的房颤治疗有着重要的临床意义： 预防心室的电重构； 预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病； 减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓塞的发生 2.治疗房颤的目的 将房颤转为窦性心律 预防房颤复发 控制心室率 预防血栓栓塞 减少病残律，提高生活质量,13,二.房颤的治疗,3.常用转复急性房颤的药物及剂量,14,二.房颤的治疗,急性房颤（48小时） 是 血流动力学不稳定 否 电复律 是 器质性心脏病 静注胺碘酮 否 静注氟卡尼 静注普罗帕酮 静注依布利特,15,二.房颤的治疗,抗凝药使用的注意事项 抗凝过度可能导致出血
7、，抗凝强度不够则没有预防作用，特别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作业很容易受到其它药物或饮食的影响，使用的剂量调整不好掌握。对于一些本能耐受华法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。 保持INR 2.02.5 可能较为适合中国人群。 对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝。当房颤持续时间不明或48h，临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.03.0 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗。 （2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房
8、血 栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR2.0 停用肝素，继续应用华法林。,16,二.房颤的治疗,在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝治疗至少4周，复律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。 急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在34周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗。,17,三.
9、房颤患者的护理,1.房颤最主要的并发症：血栓和中风，房颤是易形成左心房血栓，脱落是常引起动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致死率和残疾率最高。在日常护理过程中不宜对患者进行拍背、扣肺，防止栓子脱落。 2.病人入院后应仔细询问病史，尽早发现，一旦确诊应予心电监护，严重的患者给予吸氧，缺氧患者可加重心律失常，嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量。 3.重症患者做好相求准备：建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及抢救药品，除颤仪等。 4.观察血压变化，并注意观察患者的自觉症状，如头晕、胸痛、呼吸困难等，及时报告医生。 5.注意电解质变化，尤其有没低钾低镁血症（屋里、烦躁、意识不清、恶心呕吐、肠鸣音减弱或
10、消失等）,18,三.房颤患者的护理,6.使用抗凝药物时，早期如出现皮肤出血点要及时报告医生停用药物或减量，图出现牙龈出血、血尿、黑便、腹内出血表现、颅内出血表现等出血症状，马上抢救。必要时可注射维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。 7.饮食指导：暴饮或饮用刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸氧、许久等可诱发心律失常，应予以避免。 8.服用排钾利尿药物者，鼓励多进食富含钾盐的食物，如橘子、香蕉，防止出现低钾血症，诱发心律失常。 9.长期卧床患者应多食用纤维丰富的食物，保持大便通畅。 10、取半卧位，避免左侧卧位，左侧卧位可使患者感觉到心脏搏动感而感到不适。,19,三.房颤患者的护理,出院指导： 1.指导患者及家属了解房颤的诱因，病因及预防措施，避免诱发因素。 2.少食多餐，清淡，易消化，低脂肪及富含维生素的食物。 3.劳逸结合，规律生活，保持乐观。稳定情绪，维持正常的生活和工作。 4.有晕厥史的病人应避免从事驾驶、高空作业等危险工作 5.告知继续服药的重要性，不可擅自减药，告知用药不良反应，及副作用。 6.教会病人及家属自测脉搏，出现脉搏明显变化，有头晕、乏力、晕厥不适，即时就医。,20,
