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1、孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗,1,孟氏骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,2,概述,1914年意大利外科医生Giovanni Monteggia 最早报导了这种类型骨折，故称孟氏骨折。,3,病因,多为间接暴力致伤，根据暴力方向及移位情况临床可分三种类型： 伸直型 屈曲型 内收型,4,伸直型,比较常见，多发生儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎型。,5,Type I (or extension type
2、) - 60% of cases: - anterior dislocation of radial head (or frx) and fracture of ulnar diaphysis at any level w/ anteriorangulation (usually proximal third); - exam: attempt to palpate radial head (ant, post, or lateral); - PIN palsy is most common in type I frx and may occur in a delayed fashion if
3、 the radial head is not promptly reduced,6,屈曲型,多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横型或短斜型骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。,7,Type II (flexion type) - 15% - posterior or posterolateral dislocation of radial head (or frx); - frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation; - posterior Monteggia frx
4、is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension; - immobilization is continued until there is union of the ulna; - this ordinarily requires 6-10 wks depending on the age of pt;,8,内收型,多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位。,9,Type III - 20%
5、 - lateral or anterolateral dislocation of the radial head; - fracture of ulnar metaphysis; - frx of ulna just distal to coronoid process w/ lateral dislocation of radial head,10,Type IV (5%) - anterior dislocation of the radial head; - frx of proximal 1/3 of radius - spontaneous recovery is usual &
6、 exploration is not indicated,11,12,经验,尺骨上端骨折，X片上虽没见到桡骨头脱位，在治疗时，应按此种骨折处理。因为桡骨头脱位可自行还纳。如忽略对桡骨头固定。可自行发生再移位。,13,症状,外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。,14,检查,当尺骨上13骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。,15,治疗,（一）手法复位外固定 伸直型：全麻或臂丛麻醉下复位。如已复位用石膏托或夹板将肘关节固定在极度屈曲位23周，待骨折初步稳定后，改用纸压垫夹
7、板局部固定。肘关节在90屈曲位，开始练习活动，直至骨折完全愈合。 屈曲型：麻醉体位同伸直型，如复位满意用掌背侧石膏托固定肘关节在近伸直位23周。而后改用纸压垫短夹板固定，肘关节屈曲90开始练习，直到骨折愈合。 内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石膏固定23周。,16,治疗,（二）切开复位内固定： 手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。,17,治疗,（三）陈旧性孟氏骨折处理： 成人陈旧性骨折，尺骨已获矫正，骨折愈合
8、坚固，仅前臂旋转功能受限，切除桡骨头可改善旋转功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手术矫正骨折内固定。并复位桡骨头。如桡骨头不能复位，可切除。 儿童陈旧性骨折，尺骨骨折移位不大，并非影响桡骨头复位者可不处理。如果畸形明显，必须矫正，髓内针固定，以利桡骨头复位，桡骨头复位后，修复或重建环状韧带，桡骨头不能复位者暂不行桡骨头切除，以免影响桡骨发育，待成年后再切除,18,盖氏骨折,桡骨中下l3骨折，合并下尺桡关节脱位具有许多名称。,19,Galeazzi骨折,早在1929年法国人即称之为反盂氏骨折。 1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议强力牵引拇指整复之。此后即称此种损伤为盖氏骨折。
9、还曾被称为Piedmon骨折。 Compbell称之为“必须骨折”(fracture of necessity)因其确信此种损伤必须手术治疗。此种损伤较孟氏骨折更为多见，其发生率约高于后者6倍。,20,受伤机制,盖氏骨折可因直接打击桡骨远l3段的桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转不同，其骨折也有不同特点。,21,骨折分型,1桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离，均为儿童。此型损伤轻，易于整复。,22,骨折分型,2. 桡骨远l3骨折，骨折可为横形，短斜形，斜形。短缩移位明显，下尺桡关节脱位明显。多为跌倒手撑地致伤。前臂旋前位致伤时桡骨远折段向背侧移位
10、，前臂旋后位致伤时桡骨远折段向掌侧移位。临床上以掌侧移位者多见。此型损伤较重，下尺桡关节掌背侧韧带，三角纤维软骨盘多已断裂(三角纤维软骨盘无断裂时多有尺骨茎突骨折)。骨间膜亦有一定的损伤。,23,骨折分型,3. 桡骨远l3骨折，下尺桡关节脱位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外伤性弯曲。多为机器绞轧伤所致。损伤重，可能造成开放伤口。此时除下尺桡关节掌、背侧韧带，三角纤维软骨盘破裂外，骨间膜多有严重损伤。,24,25,26,症状和体征,症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。神经血管损伤罕见。,27,X线表现,通常骨折部位在桡骨中下l3交界处，为横形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。,28,29,治 疗,30,
