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1、无菌技术及层流手术室的规范应用,1,一、无菌技术,2,无菌技术,(一)概念 无菌技术:是指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 无菌物品:经过灭菌处理的物品称无菌物品。 无菌区域:经过灭菌处理未被污染的区域。 有菌区域:未经过灭菌处理或经过灭菌处理后被 污染的区域,3,(二)无菌技术的操作原则,1.操作环境清洁、宽敞 操作环境应清洁、宽敞、定期消毒;操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理;无菌操作前半小时应停止清扫工作、避免尘埃飞扬。 2.工作人员仪表符合规范 无菌操作钱,工作人员应戴好帽子和口罩,修剪指甲并洗手,必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 3.
2、明确基本概念 进行无菌操作时,应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。 4.物品放置有序,标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置,并且有明显标志。无菌物品不可暴露与空气中,应存放于无菌容器内。无菌包外需表明物品名称、灭菌日期,并按失效期先后顺序摆放。无菌包的有效期为7天,过期或受潮应重新灭菌。一套无菌物品只供一位患者使用一次。 5.操作中的无菌观念 进行无菌操作时,操作者身体应与无菌区保持一定的距离。取放无菌物品时,应面向无菌区。取用无菌物品时应使用无菌持物钳。手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区,手不可接触无菌物品。非无菌物品应远离无菌区;无菌物品一经取出,即使未用,也不可
3、放回无菌容器内。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。如无菌物品疑有污染或已被污染,应予更换并重新灭菌。,4,(三)无菌技术基本操作方法,5,1.无菌持物钳的使用,无菌持物钳是用来夹取和传递无菌物品的器械。临床上常用的有卵圆钳、三叉钳和镊子三种。,6,无菌持物钳的存放方法:,每个容器只放一把无菌持物钳,有两种存放方法: 湿式保存法:无菌持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液、底部垫有纱布的大口有盖容器内,容器深度与钳的长度比例适合,消毒液面浸没持物钳轴节以上23cm或镊子长度的1/2。(如图所示) 干燥保存法:将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内,在集中治疗前开包,48h更换一次。,7,(3)
4、无菌持物钳的操作步骤:,检查 检查有效日期 开盖 将浸泡无菌持物钳的容器盖打开 取钳 手持无菌持物钳上1/3,闭合钳端,将钳移至容器中央,垂直取出,关闭容器盖,取放时不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁,以免污染。 使用 保持钳端向下,在腰部以上视线范围内活动,不可倒转向上,以防消毒液返流而污染钳端。 放钳 用后闭合钳端,打开容器盖,快速垂直放回容器,松开轴节,关闭容器盖,防止无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。,8,(4)无菌持物钳的注意事项:,严格遵循无菌操作原则。 取放无菌持物钳时钳端闭合,不可触及液面以上部分或罐口边缘,始终保持钳端向下。 到较远处取物时,应将持物钳和容器一起移至操作处
5、,就地使用。 不可用无菌持物钳夹取油纱布,防止油粘于钳端而影响消毒效果;不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤,以防被污染。 无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次,同事更换消毒液;使用频率较高的部门应每天清洁、灭菌(如手术室、门诊换药、注射室等)。如干燥法保存,应48小时更换1次。 无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌。,9,2.无菌容器的使用,临床常用的无菌容器有无菌盒、罐、盘及储槽等。 无菌容器内盛灭菌器械、棉球、纱布等,10,(1)无菌容器的操作步骤,检查 检查无菌容器的名称、灭菌日期。 开盖 取物时,打开容器盖,内面向上置于稳妥处或拿在手中,防止污染盖内面。 取物 用无菌持物钳从无菌容器
6、内夹取无菌物品,手指不可触及容器边缘及内面,无菌持物钳及物品不可触及容器边缘。 关盖 取物后,立即将盖盖严,避免容器内无菌物品在空气中暴露过久。,11,(2)无菌容器的注意事项:,严格遵循无菌操作原则。 手指不可触及无菌容器盖的内面及边缘。 无菌容器应定期消毒灭菌。,12,3.无菌包的使用,无菌包内放治疗巾、辅料、器械等 无菌包灭菌前应妥善包扎:将需灭菌的物品放于包布中央,用包布一角盖住物品,左右两角先后盖上并将角尖向外翻折,盖上最后一角后以“+”字形扎妥,或用化学指示胶带粘妥,贴上注明物品名称及灭菌日期的标签。,13,(1)无菌包的操作步骤:,取出包内部分物品 a.开包:将系带卷放于包布下,
7、按原折叠顺序逐层打开无菌包,开包时手不可触及包布内面。 b.取物:用无菌钳夹取所需物品,放在准备好的无菌区内,不可跨越无菌区。 c.包扎:按原折痕包盖,系带横向扎好,并注明开包日期及时间,表明此包已开过。 取出包内全部物品 a.开包:将系带卷发放妥当,将包托在手上,系带夹于指缝,另一手打开包布其余三角,并将四角抓住。 b.放物:稳妥地将包将内物品放在无菌区内,投放时,手托包布使无菌面朝向无菌区域。 c.将包布折叠放妥。,14,(2)无菌包的注意事项:,严格遵循无菌操作原则。 打开包布时手只能接触包布四角的外面,不可触及包内面,不可跨越无菌区;包内物品未用完,应按原折痕包好,系带横向扎好,注明开
8、包日期及时间,限24小时内使用。 如包内物品超过有效期、被污染或包布受潮,则需重新灭菌。,15,4.铺无菌盘,无菌盘是将无菌治疗巾铺在洁净,干燥的治疗盘内,形成无菌区以供无菌操作用。 无菌包内无菌治疗巾的折叠有两种方法: 纵折法:治疗巾纵折两次,再横折两次,开口边向外;(图左) 横折法:治疗巾横折后再纵折,再重复一次。(图右),16,(1)铺无菌盘的操作步骤:,单层底铺盘法 a.铺巾:双手捏住无菌巾一边外面两角,轻轻抖开,双折铺于治疗盘上,将上层折成扇形,边缘向外。 b.放入无菌物品。 c.覆盖:拉开扇形折叠层遮盖于物品上,将开口处向上折两次,两侧边缘分别向下折一次,露出治疗盘边缘,上下层边缘
9、对齐。 双层底铺盘法 a.铺巾:双手捏住无菌巾一边外面两角,轻轻抖开,从远到近,3折成双层底,上层呈扇形折叠,开口边向外。 b.放入无菌物品。 c.覆盖:放入无菌物品,拉开扇形折叠层,盖于物品上,边缘对齐,铺好的无菌盘4h内有效。,17,(2)铺无菌盘的注意事项:,严格遵循无菌操作原则。 铺无菌盘区域须清洁干燥,无菌巾避免潮湿、污染。 不可跨越无菌区域。 铺好的无菌盘尽早使用,有效期不超过4小时,18,5.取用无菌溶液,(1)操作步骤: 清洁 取盛有无菌溶液的密封瓶,擦净瓶外灰尘 查对 认真检查并核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期;检查瓶盖有无松动,瓶身有无裂缝;检查溶液有无沉淀、浑浊或变色
10、。 开瓶塞,用启瓶器撬开瓶盖,用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起,一手食指和中指夹住瓶塞将其拉出,手不可触及瓶口及瓶塞内面,防止污染瓶塞。 倒溶液 另一手拿溶液瓶,瓶签朝向掌心,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由原处倒出溶液至无菌容器中。 盖瓶塞 倒毕塞进瓶塞,消毒后盖好,已开启的溶液瓶内的溶液,可保存24h。 记录 在瓶签上注明开瓶日期、时间,放回原处。,19,(2)取用无菌溶液的注意事项:,严格遵循无菌操作原则,不可跨越无菌区。 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液;倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口;已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。 已开启的溶液瓶内的溶液,24h内有效。,2
11、0,6.戴、脱无菌手套,在进行严格的医疗护理操作中确保无菌效果,保护患者和医护人员免受感染。 无菌手套一般有两种类型: 天然橡胶、乳胶手套; 人工合成的非乳胶产品,如乙烯、聚乙烯手套。,21,(1)戴、脱无菌手套的操作步骤:,检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期 将手套袋放于清洁、干燥的桌面上打开,取出滑石粉包,涂擦双手 戴手套 分次取手套法 (图左) a.一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反褶部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上 b.掀起另一只袋口,再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面(手套外面),取出手套,同法戴好 一次性取出手套法 (图右) a.两手同时掀开手套袋开口处
12、,分别捏住两只手套的翻折部分,取出手套 b.将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面,同法戴好 双手调整手套位置,将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面 用无菌水冲净手套上的滑石粉 脱手套 一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下;再将脱下手套的手插入另一手套内,将其往下翻转脱下 将用过的手套放入医用垃圾袋内按医疗废物处理,弃置手套后清洁双手,22,(2)注意事项:,严格遵循无菌操作原则。 注意修剪指甲以防刺破手套,选择合适手掌大小的手套尺码。 戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。如发现有破洞或可疑污染应立即更换。 脱手套时应翻转脱下,避免强拉。,2
13、3,二、层流手术室的 规范应用,24,(一)概述,层流手术室:是指采用一定的空气洁净措施,使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。 建设层流手术室是当代医院发展的必然趋势,也是现代化医院的重要标志之一。,25,26,1、层流手术室的净化标准:空气洁净的程度是以含尘浓度衡量。含尘浓度越低洁净度越高,反之则越低。 2、层流手术室的空气净化技术:层流手术室的净化系统主要由空气处理器,初、中、高效过滤器,加压风机,空气加温器,回风口及送风口等组成。而空气净化技术是通过初、中和高效三级过滤控制室内尘埃含量。通过采用不同气流方式(乱流、水平层流和垂直层流)和换气次数可使空气达到一定级别的
14、净化。,(一)概述,27,28,29,30,31,(二)层流手术室使用的范围:,32,(三)层流手术室的分区,按洁净程度将手术室分为三个区域:洁净区、准洁净区和非洁净区。 分区的目的是控制无菌手术的区域及卫生程度,减少各区之间的相互干扰,使各区手术间的空气质量达到卫生部颁布的手术室空气净化标准,防止医院内感染。,33,(三)层流手术室的分区 洁净区:包括手术间、洗手间、手术间走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等等,洁净要求最为严格,应设在内测。非手术人员或非在岗人员禁止入内,此区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。,34,(三)层流手术室的分区,准洁净区:包括器械室、敷料室、洗涤室、消
15、毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等等,设在中间。该区实际是由非洁净区进入洁净区的过度性区域,进入者不可大声谈笑和高声喊叫,凡已作好手臂消毒或已穿无菌手术衣者,切不可再进入此区,以免污染。,35,(三)层流手术室的分区,非洁净区:包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学湿、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室,一般设在最外侧。交接病人处应保持安静,核对病人及病历无误后,病人换乘手术室平车进入手术间,以防止外来车轮带入细菌。,36,(四)层流手术室的工作流程 层流手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此,划分洁污流线是层流手术室平面组合的重
16、要原则之一。手术人员、手术患者、手术用品(敷料、器械等)进出层流手术室必须受到严格控制,并采取适宜的隔离程序。,37,(四)层流手术室的工作流程,目前,我国层流手术室常采用的是:无菌手术通道:医护人员、患者、洁净物品的供应流线;非洁净处置通道:术后手术器械、敷料的污物流线。 手术室还应设3个出入口,即患者出入口、工作人员出入口、污物出入口。尽量做到隔离、洁污分流,避免交叉感染。,38,(四)层流手术室的工作流程,39,(四)层流手术室的工作流程,40,(五)层流手术室的管理,1、环境管理 (1)做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 (2)洁净手术室不得使用有粉手套。 (3)严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 (4)急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施,感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。 (5)接台手术设备连续运行,间隔时间要保证足够自净时间。,41,(五)层流手术室的管理,2、预防感染管理 (1)一切清洁工作,均要