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1、创伤现场急救技术,止血 包扎 固定 搬运,1,对威胁人类生命安全的意外灾害所采取的紧急救护 是跨专业、多学科、全新概念的一门 边缘科学,现代急救新内涵,2,创 伤 人 类 永 恒 的 主 题,3,人类从来就没有对创伤具备免疫力,创伤：44岁以下人群的第一位死亡原因 城市居民第四位死亡原因 农村居民第五位死亡原因 其中：即刻死亡（数秒数分钟）50 早期死亡（23小时） 30 后期死亡（伤后数周内） 20,4,120,车祸现场,5,车 祸 触目惊心,6,救人仍在一念之间 救命则需一技在身,止血 包扎 固定 搬运,外 伤 现场急救,7,挽救伤病员的生命 防止病情继续恶化 减轻伤病员的痛苦 降低伤残和
2、死亡率,创 伤 急 救 目 的,8,急 救 原 则,先 救 命 后 治 伤,9,判 断 程 序,判断意识 判断呼吸 监测心跳 观察瞳孔 检查局部,不可忽视沉默的伤员 伤情可能甚为严重,10,创伤病人死亡“三高峰”,第一死亡高峰：伤后1h内 50%是院前急救的难点 多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等 第二死亡高峰：伤后24h 30%院前急救的重点 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血 危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时” 头10分钟又是决定性的时间“白金10分钟”,11,危重伤员：呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克
3、、大出血、血气胸严重呼吸困难者立即抢救！ 重伤员：脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折伴截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。 轻伤员：一般软组织损伤现场处理后可参加一线抢救。,创伤 伤员的检伤分类,12,伤员分类： 危重伤红色 中重伤黄色 轻伤绿色 0致命伤黑色 救护分区： 四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗,创伤 伤员的分类与救护分区,保持镇定 抢救积极 忙而有序 通力协作,13,一.按致伤原因: 1.擦伤 2.撕裂伤 3.刺伤 4.切割伤 5.挫伤 6.火器伤 7.冲击伤等,创 伤 的 分 类,二.按受伤部位区分: 脑 胸 腹 肢
4、体等 三.按皮肤是否完整区分: 1.闭和性创伤 2.开放性创伤 四.按伤情轻重区分: 重伤 轻伤（评分系统）,14,出血的临床表现,头昏、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等，重者休克。,止 血,15,出血特点： 动脉 鲜红 喷射 危险大 静脉 暗红 涌出 可压迫止血 毛细 鲜红 渗出 危险小 出血种类： 外出血 自创口流出、可见、易辨别 易发现 内出血 体腔内出血，据临床表现及体征来诊 断。血胸、血腹 出血量判断： 5% 可自行代偿 20% 面色苍白 肢体湿冷 早期休克 40% 面色青紫 脉搏快弱 测不到血压 可导致死亡,出 血,16,止 血 方 法,1. 一般止血法
5、 2. 指压止血法 3. 填塞止血法 4. 抬高肢体止血法 5. 强屈关节止血法 6. 止血带止血法,17,止 血 方 法,一般止血法 创口小、出血少，生理盐水冲洗，消毒纱布+绷带包扎。可就地取材，干净布料、覆盖或填塞伤口中。,18,指压止血法,以拇指压迫出血管的上端（近心端）、压闭血管，阻断血流（现场急救、短时间）,19,常见指压止血法,上颞动脉 耳前对着下 颌关节 中面动脉 下颌角处 左右两侧 下颈动脉 颈根部 气管外侧 搏动的血管 向后向内,20,常见指压止血法,1、锁骨下动脉 锁骨上凹处向下向后 2、肱动脉 肱二头肌内侧 3、肘动脉 肘关节前摸到搏动的 血管加压 4、桡、尺动脉 双手拇
6、指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）,21,常见指压止血法,1和2、股动脉 大腿根部中间 屈曲外展外旋 向髋关节加压 3、腘动脉 腘窝处双手拇指 4、胫动脉 紧握踝关节，拇指及四 指分别压迫胫前及胫 后动脉,22,面部出血,颞部出血,颈部出血,23,腋 窝 和 肩 部 出 血,前 臂 出 血,手掌和手背出血,24,大腿出血,足部出血,25,强屈关节止血法 肢体关节弯曲处加垫 绷带环形或8字形包扎 痛苦大，不作首选,26,止血带止血法,用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血时(作为最后方法) 类型 气囊止血带 橡皮管、橡皮带 布带或绷带 等,有弹性,无弹性,27,止血带止血法,方法肢体抬高2分
7、钟 局部加衬垫 叠层加压至不出血 部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿无效 注意点 伤口上方近伤口处 松紧合适 至不出血即可 放松1/21 （毁损肢体可不松） 明显标记（时间及部位） 严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带 迅速转运 气囊止血带 效果好，但需专用设备，现场不易准备。,28,填塞止血法（加压包扎） 创口填塞纱布或棉垫 绷带或三角巾等包扎 用于小动、静脉和毛细血管出血 抬高肢体止血法 不可靠、效果不佳 仅作临时用,29,包 扎,目的 保护作用（伤口和创面） 压迫止血 减少污染和疼痛 固定作用（骨、关节、敷料和夹板等）,30,包 扎,包扎要求 轻、快、准、牢 先盖再包（干净敷料
8、） 不可过紧或伤口上打结 尽量暴露肢端,31,包 扎,材料 绷带、三角巾和多头带 就地取材（毛巾、包袱、衣服等）,32,绷 带 包 扎 法,1、环形绷带包扎法伤处环绕数周，全层层 叠，用于胸腹和四肢等粗的部位 2、螺旋绷带包扎法螺旋上升，每一周压住前 一周的1/32/3，粗细相差不多处,掌握“三点一走行”：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序,33,绷 带 包 扎 法,3、螺旋返折法 环形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉紧，适用粗细不匀处，小腿、前臂。,34,绷 带 包 扎 法,4、8字法 一圈向上一圈向下，下圈在正面与前圈相交，压盖前圈1/2，适用肘、踝、肩、膝,35,绷
9、带 包 扎 法,5、回返绷带包扎法 从中央开始，来回反折，环形包扎固定， 适用头及肢体残端,36,三 角 巾 包 扎 法,可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状 制作简单 使用方便 容易掌握 包扎面积大,37,三 角 巾 包 扎 法,1、三角巾头顶部包扎法 底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定,38,三 角 巾 包 扎 法,2、头部风帽式包扎法 三角巾顶角打结，套住前额，底边中间打结放在枕后，然后将底边两端拉紧向外返折，再绕到前面交叉，将下颌包住，最后绕到颈后打结,39,三 角 巾 包
10、扎 法,3、三角巾面部面具式包扎法 三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口,40,三 角 巾 包 扎 法,4、胸、背部包扎法 底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结,41,三 角 巾 包 扎 法,5、燕尾三角巾包扎肩部,42,三 角 巾 包 扎 法,6、三角巾包扎下腹部,43,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀和下腹部（1）,44,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（2）,45,三 角 巾 包 扎 法,7、三角巾包扎臀部（3）
11、,46,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（1）,47,三 角 巾 包 扎 法,8、三角巾包扎上肢（2）,48,三 角 巾 包 扎 法,9、三角巾包扎手、足,49,固 定,目的 避免进一步损伤 减轻疼痛 便于搬运,50,固 定,材料 各种夹板 外固定架 就地取材 伤员胸壁和健肢 担架 绷带（布带、衣服等）,51,真空夹板,充气夹板,52,充气夹板,53,脊柱固定,54,其它固定设备,头部固定器,长背板,55,其它固定设备,56,现场急救时，四肢骨折脱位的固定需用特制的木夹板，如现场没有，可就地取材，使用硬纸板、木板条、竹竿、树枝等。,其它固定设备,57,上肢骨折固定法,先用小夹板固定臂
12、或前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前,58,下肢骨折固定法,大腿骨折临时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定,59,下肢骨折固定法,小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起,60,颈椎骨折固定法,颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。头部和肩部再用布带与担架固定,61,胸腰椎骨折固定法,胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫软枕。若需长距离运送，固定要确切。 上：腰部骨折在腰下垫以软枕 下
13、：忌头颈部垫高枕,62,骨盆骨折固定法,63,固定注意事项,1 、先救命 后治伤 2 、不整复、不冲洗、不涂药 3 、超关节固定 4 、衬垫 5 、暴露肢端、由上至下 6 、上肢屈、下肢伸 7、“原木”原则（脊柱 骨盆 长骨干） 8 、开放性骨折：先止血包扎、后固定 9 、打结时避开伤口处，松紧适度,64,搬 运,目的 1、脱离危险区 2、把伤员送到技术 条件较完善的医 院，作进一步检 查和治疗,65,搬 运,方法 1、担架搬运法 2、徒手搬运法,66,搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。 没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替；也可用绳子和两条竹竿、木棍制成简易担架。 运送伤员应将
14、担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘，以免附加损伤。 运送时头在后、脚在前。,担 架 搬 运 法,67,担 架 搬 运 法,担架的种类 1、帆布担架 2、绳索担架 3、被服担架 4、四轮担架,68,担 架 搬 运 法,担架搬运的方法 1、由34人组成一组，将伤员移上担架 2、伤员头在后，脚在前，后面抬担架的人可以随时观 察病情变化 3、抬担架的人脚步、行动一致，前面的迈左足，后面 的迈右足，平稳前进 4、向高处抬时（上台阶、过桥等），前面的人要放 低，后面的人要抬高，使伤员保持水平状态；向低 处抬时则相反,69,徒 手 搬 运 法,现场无担架，转运路程近，病情较轻时可以采用。此法对伤员
15、和搬运者都比较累。重伤员不用此法,徒手搬运的方法 1、单人搬运法 2、双人搬运法 3、三人或多人搬运法,70,徒 手 搬 运 法,单人搬运法 1、扶持法 2、抱持法 3、背驮法,背驮法,71,徒 手 搬 运 法,双人搬运法 1、椅托式 2、拉车式 3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,72,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,拉车式,73,徒 手 搬 运 法,双人搬运法,平抱和平托式,74,徒 手 搬 运 法,双人搬运法 1、椅托式 2、拉车式 3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,75,徒 手 搬 运 法,三人或多人搬运法,76,脊 柱 骨 折 搬 运 法,对疑有脊柱骨折伤员，切勿使脊柱弯曲或扭动，以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应准备硬板床置于伤员身旁，保持伤员平直姿势，将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。,77,上：错误 加重损伤 下：正确,脊 柱 骨 折 搬 运 法,78,背：背伤员匍匐前进，或者用背带加短木，使伤员骑坐其上，然后背走 夹：夹持伤员，侧身前进 拖：用大衣、雨衣、布单等包裹伤员，拴绳索或皮带于其腋下，然后拖拉运走 抬：双人徒手抬送伤员 架：就地取材制成
