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1、医嘱制度（一）基本要求1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。4、凡需要下一班执行的医嘱要做好交班，交接清楚。（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在医嘱执行单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后
2、，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。 2、临时备用医嘱（SOS）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。（四）口头医嘱1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。 3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。（五）医嘱执行流程医师下达医嘱 护士确认是否是执业医生签字核实医嘱的正确性 正确执行医嘱，在医嘱单上填写执行时间并
3、签全名错误通知下医嘱医生取消医嘱并重下医嘱，必要时通知科主任护理查房制度各级护理查房应充分体现“以患者为中心”的原则，做好查房记录。 (一)护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房等。1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新技术等。3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，科护士长组织片区每两月1次，护士长组织病房每月1次，节假日查房和夜查房每日一次。（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高护理业务为主。4、作好查房记录。3
