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1、ICU消毒隔离,1,消毒隔离重要性 消毒隔离与医院感染二者的关系非常切，消毒隔离制度是否贯彻关系到医院感染率的高低，在全国各地医院发生的感染事件均与消毒隔离有关，消毒隔离工作在医院凸显其重要性。,2,1.1 消毒的概念 消毒是指清除和杀灭人体表面和无生命的病原微生物及其他有害微生物。 1.2 消毒的概念的理解 消毒概念中隐含了一个灭菌的概念，消毒作用水平取决于灭菌方法及消毒方法的选择。 1.2.1 灭菌方法可分为物理灭菌方法，如热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子灭菌等，另外还有一种化学灭菌方法，主要使用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。,3,1.2.2 消毒分为高效
2、消毒、中效消毒、低效消毒3种，选择何种灭菌方法和何种消毒方法，取决于我们要做的操作对象及范围，若是进入人体的操作必须灭菌，接触黏膜和皮肤的可以选择中、低两种灭菌方法。,4,隔离原理与技术 .1 隔离的原理是针对感染传播途径进行有效的控制，控制感染的基本方法是利用各种措施阻止感染链的形成，利用隔离技术切断感染途径，最简单、直接而有效的中断感染链的方法。 2、标准预防,5,掌握标准预防的感念； 认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，最常启动标准预防的是手术室的急诊手术。,6,一、人 二、
3、环境 三、物品 四、医疗操作 五、细菌学监测,7,一、人,工作人员 1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁，不建议常规穿隔离衣。2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。,8,5.戴手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须
4、戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。6.手卫生：应严格执行手卫生标准。 7.人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.81：1和2.53：1以上。8、每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。,9,病人 1病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人或需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动
5、应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 2对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 3、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 4接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 5如无禁忌证，应将床头抬高30。,10,访客 1、建议穿访客专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 2、戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 3、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，建议洗手或用酒精擦手液消毒双手； 4、探视期间，
6、尽量避免触摸病人周围物体表面。 5、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 6、在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识,11,二、环境,1.空气：室温宜保持在2022为宜，湿度应保持在5060为好。开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。 2.墙面和门窗：ICU内墙壁、天花板，应保持无尘和清洗，每日应清洁处理，可用含氯消毒液500mg/L彻底擦洗一次。门窗、床柜、病床及各种装备仪器表面
7、每日擦洗各种抹布分开使用，分类放置，每人每桌一块，定期消毒。更不允许出现霉斑。有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。,12,3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天湿式拖擦。每日至少一次，地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次， 4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。 5.不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。 6、每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面，工作人
8、员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。 7、紫外线灯管每周清洁一次，半年测试一次强度。使用时间1000h或强度70W/cm2时，应及时更换。,13,三、物品,1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂消毒外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。呼吸机内细菌过滤器限用1人(或使用l000h更换一次)。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 2、ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器，以及
9、每72h换一次通气的管道和连接器，为预防院内感染的主要措施。雾化吸入器在使用前后应适当消毒处理,14,3.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。 4.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染
10、时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。,15,5.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：5000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，浸泡时，消毒液要没过容器 6、终末消毒：消毒所有用物，污物应入袋。血压计、听诊器等非一次性物品用75%酒精纱布擦拭待用。病室开窗通风，紫外线照射3040min，再用包括含氯消毒液500mg/L床头桌、床架、治疗盘、治疗车、急救车等，并整理待用。,16,四、医疗操作,1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2
11、洗必泰消毒穿刺点皮肤。严谨的做好手卫生、穿刺和维护时严格无菌技术等 2.留置导尿：插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿道口清洁，每天评估能否拔除导尿管。 3.气管插管/机械通气：吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，,17,4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人
12、协助及时报告发生的问题。 5.更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。,18,五、细菌监测,环境微生物菌落总数卫生标准 类别范围 空气 物体表面 医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室 200 5 5 普通病房 500 10 10 传染科病房 15 15,19,ICU细菌菌落数卫生学标准 环境类别（ 类） 评价标准 空气(cfu/cm3) 200 未检测出致病 物体表面(cfu/cm3) 5 未检测出致病 医务人员手(cfu/cm2) 5未检测出致病菌 皮肤粘膜(cfu/cm2) 5未检测出致病菌 使用中消毒液(cfu/ml) 100未检测出致病菌,20,空气培养采样方法 面积 30 cm2，连续采样3个，用浸有含相应中和剂的平板，设内!中!外对角线3点,内!外点距墙壁1米放在室内各采样点,采样高度为距地面1、5米, 打开在空气空暴露5分钟，送检,21,物表的监测 无菌洗脱液的棉拭子在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 门把手等不规则物体表面用棉拭子直接采样,22,导管尖端培养 血培养 消毒液培养 洗手培养 引流液培养,23,
