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1、,静脉留置针安全留置与维护,1,2,评估 (评),准备 (备),选择 (选),消毒 (消),穿刺 (穿),送管 (送),封管 (封),固定 (固),冲管 (冲),护理 (护),静脉留置针标准的十步操作法,静脉留置针十步操作之一 评估,目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具， 并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。 输液目的、输液疗程、性质流速等 病情程度、配合程度、活动要求等 穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等 规格型号、安全性能、操作性能等,3,静脉留置针十步操作之一 评估,4,静脉留置针十步操作之二 准备,目的：根据评估结果准备 用物，做好输液准备。 洗手、戴口罩、戴手套 液体、
2、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、钢针收集盒等 至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择 建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好,5,治疗盘准备,留置针准备,敷贴准备,静脉留置针十步操作之三 选择一,选择健侧肢体血流丰富、粗直、弹性好的血管 进行穿刺 关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病 或下肢的部位手术同侧肢体、 患侧肢的静脉,6,选择部位及静脉,不宜进行穿刺部位,常用的穿刺静脉,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,注 意 事 项,选择静脉 扎止血带：距穿刺点上方约6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。 静脉
3、过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎 关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液 、导管脱出等问题。,7,2020/9/23,静脉留置针十步操作之三 选择一,8,2020/9/23,静脉留置针十步操作之三 选择一,9,根据INS的最新标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。 成人：20G-24G 儿童： 24G-26G,选择型号及规格,常规适合的型号,静脉留置针十步操作之三 选择二,10,静脉留置针十步操作之三 选择二,2020/9/23,11,以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。消毒面积8cmx8cm
4、，大于敷贴的面积。 在待干过程中，取出静脉留置针，与输液器连接、排气。,消毒并待干,连接输液器并排气,静脉留置针十步操作之四 消毒,12,注 意 事 项,1、消毒面积8*8-大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态 2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭，至少消 毒两遍或遵循消毒剂使用说明书 3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎 4、打开包装：完全撕开包装上纸,13,去除针帽，左右180度松动针芯并复位 切忌上下松动，避免钢针刺破导管。 排气同时备好敷贴。 左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-40角度直刺血管，缓慢进针。 同时注意观察回血。 见回血后，降低角度至
5、5，继续进针 0.2cm，确保导管在血管中。,松动针芯并排气,缓慢进针,继续进针,1540,静脉留置针十步操作之五 穿刺,14,穿刺角度越小,对血管壁的损伤越大,越容易导致渗漏,5度,15度,45度,30度,进针角度的影响,15,2020/9/23,16,注 意 事 项,1、扎止血带 2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象 3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率 4、15-40度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复 5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管 6、继续进针：保证导管也进入血管。,17,左手拇指持“
6、Y”型接口固定， 右手后撤针芯约0.5cm。 右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内。 右手松开止血带，嘱患者松拳， 打开输液调节器，观察滴速。 观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯， 将钢针弃于锐器收集盒内。,送套管,观滴速,撤针芯,静脉留置针十步操作之六 送管,18,2020/9/23,19,进针角度及方法,20,进针角度及方法,21,注 意 事 项,1、后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。 2、“三松” 3、“三看” 4、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒。,22,取出无
7、菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。 延长管呈U型固定，正压装置与血管平行， 稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。 将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。,固定导管,固定延长管,穿刺记录,静脉留置针十步操作之七 固定,23,注 意 事 项,1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有 空气，按压敷贴。 2、将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触； 二是避免护士进行二次穿刺。 3、正压装置稍高于导管尖端：避免因活动造成局部血压升高而 引起血液回流。 4、白色端帽朝外固定：方便合理加药，
8、如药液入壶，麻醉科用 药，符合临床操作习惯。 5、条形胶布固定：采用高举平台法固定，防止延长管或输液管 来回移动对皮肤造成损伤。,24,每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。 须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管。,方法,静脉留置针十步操作之八 冲管,何时冲管,25,注 意 事 项,冲管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（防止将栓子冲入血管内）。 输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管。,
9、26,静脉留置针十步操作之九 封管,在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果） 自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置） INS指南 正确的封管=正压、有效、安全的封管,2020/9/23,何时封管,方法,27,目的：使管腔内充盈封管液。 手法：边推边退，带液拔针。,目的：使管腔内封管液稳定。 手法：双手倒八，指尖加压。,封管手法,28,操作错误,29,注 意 事 项,1、带液拔针后，再夹林华夹。 2、再次输液时先打开单手夹，再连接输液器 3、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。,30,输液过程中定时查看穿刺部 位皮肤与血管情况； 再次输液时，查看留置部位 皮肤、血管及穿刺时间； 输液前应消毒正压装置。并 抽回血确定是否通畅。,留置期常规护理,静脉留置针十步操作之十 护理,31,健康教育,32,拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血。 确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。,拔针后血管护理,静脉留置针十步操作之十 护理,33,注 意 事 项,1、干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管破损。 2、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。 3、再次连接时用正确的方式消毒肝素帽，用力擦拭横切及外面。,34,谢 谢 ！,35,
