《（优质医学）CAP指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）CAP指南解读（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,2016版成人社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南解读,1,目 录,2,3,定 义,社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。,社区获得性肺炎诊断和治疗指南，呼吸病学分会. 2016年,4,CAP临床诊断标准,5,重症CAP的诊断标准,符合下列1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗。 主要标准：(1)需要气管插管行机械通气治疗；(2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血
2、管活性药物治疗。 次要标准：(1)呼吸频率30次/min；(2)氧合指数250 mmHg；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和(或)定向障碍；(5)血尿素氮7.14 mmol/L；(6)收缩压90 mmHg需要积极的液体复苏。,6,CAP诊治思路,第1步：判断CAP诊断是否成立 第2步：评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所 第3步：推测CAP可能的病原体及耐药风险 第4步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗 第5步：动态评估CAP经验性抗感染效果，初始治疗失败时查找原因，并及时调整治疗方案 第6步：治疗后随访，并进行健康宣教,7,符合以下任一因素:（每项1分* ） C-Confusi
3、on：意识障碍 U- Uremia：尿素氮 7 mmol/L R-Respiratory rate：呼吸频率 30/min B-low Blood pressure：低血压 (SBP 90 mmHg or DBP 60 mm Hg) 年龄：age 65 years,*0-1分，原则上门诊治疗；2分，建议住院或严格随访下院外治疗，3-5分，住院治疗， 必须结合患者的年龄、基础疾病、社会状况及治疗依从性综合判断。,CAP住院标准评估：应用CURB-65评分系统,8,9,10,11,12,13,14,CAP特定临床情况下建议的病原学检查,*LPI：嗜军团菌1型，SP：肺炎链球菌。,15,病原体种类
4、病原体耐药性,生理状态 病理状态,选择合理抗菌药物的原则：3R Right patient Right time Right antibiotic,抗菌谱/组织浓度/PK/PD 指南推荐 安全性,如何选择抗菌药物,16,不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议,17,不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗建议,18,首剂抗感染药物应尽早使用，正确诊断是前提。,经验性抗感染治疗重点推荐意见,门诊轻症CAP患者，尽量选用生物度利用较好的口服抗感染药物治疗，对于需住院的患者，推荐-内酰胺类或联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。,对有误吸风险的CAP患者应覆盖厌氧菌，对年龄65或有基础疾病的住院CAP
5、患者，应考虑肠杆菌科细菌感染可能，同时进一步评估产ESBL菌感染风险并予以覆盖。,对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规流感病毒抗原检测，并积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。,抗感染疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症及不同病原体而异，不必以肺部阴影的吸收程度作为停用抗菌药物的指征,19,CAP初始治疗后评价、处理,初始治疗后72h应对病情和诊断进行评价 治疗有效临床稳定标准： 体温 37.8；心率100次/min；呼吸频率24次/min；收缩压90mmHg；血氧饱和度90%。 凡症状明显改善，可维持原有抗感染药物治疗。 临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，可序贯口服制剂治疗。,20,21,推荐阅读,中华结核和呼吸杂志 临床诊疗指南（人民卫生出版社） 呼吸内科诊疗常规（北京协和医院版本）,22,谢谢大家,23,
