《（优质医学）创伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）创伤（95页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、创 伤,Trauma,1,交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高,创伤 “现代文明的孪生兄弟”,2,创伤占急诊病人的 30% 创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52% 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因,3,创伤外科,逐步发展为一门独立的学科 院前急救 创伤的诊断和急救技术,4,创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤,创 伤（ Trauma ）,学 习 内 容,5,机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织
2、连续性破坏和功能障碍,一、创伤的概念,创伤的概念和分类,6,分类的目的,二、创伤的分类,便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施 便于资料的整理分析，有利于科学研究,创伤的概念和分类,7,刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂伤 火器伤 冲击伤,按致伤原因分类,创伤的概念和分类,8,颅脑伤 胸部伤 腹部伤 肢体伤,按受伤部位、组织器官分类,创伤的概念和分类,9,闭合性创伤 开放性创伤 受到不同程度的污染,按伤后皮肤是否完整分类,创伤的概念和分类,10,常见的开放性创伤,擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤 刺伤,创伤的概念和分类,11,常见的闭合性创伤,挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位
3、 闭合性骨折 闭合性内脏伤,创伤的概念和分类,12,轻伤 重伤 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍,创伤的概念和分类,按伤情轻重分类,13,创伤的临床表现和病理特点,创 伤,局部反应 （IC）,全身反应 （TIMN）,炎症 （I）,细胞增生 （C）,体温反应 （T）,神经内分泌系统变化（N）,代谢变化 （M）,免疫功能变化 （I）,14,创伤性炎症,临床表现 红、肿、热、痛,创伤的局部反应,作用及后果 炎症本身机体的正常反应，利于创伤修复 炎症反应强烈广泛过犹不及，不利于创伤修复 正常35天消退,15,炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢 并发感染时体温明
4、显增高 深度休克抑制体温中枢,创伤的全身反应,体温反应 （T） 体温中枢,体温中枢受损严重时,16,创伤的全身反应,免疫功能 （）,严重创伤时 免疫功能降低,免疫细胞功能下降 抑制免疫的物质分泌,17,创伤的全身反应,代谢变化（M） 静息能耗增加,三大代谢加速 糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢,代谢加速的后果 双刃剑,有利于创伤修复 提供能量和蛋白质 不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻,18,创伤的全身反应,神经内分泌系统的变化（N）,下丘脑垂体轴 交感神经肾上腺髓质轴 肾素血管紧张素系统 目的：维持有效循环血量，保证重要脏器的血供,19,疼痛、紧张、出血,下丘脑-垂体,交感-肾上腺,ACTH,
5、ADH,GH,糖皮质激素,加强代谢,提高应激反应,血管紧张素,肾小管 水吸收,保钠排钾,基础代谢,肾上腺素,周围血管收缩,血液量增加，保证主要脏器血灌流,肾素-醛固酮,20,创伤的全身反应,创伤的并发症,感染 细菌污染 免疫功能下降 休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血灌注再损伤,21,创伤修复的基本方式 由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能,创伤的修复,22,一、创伤组织修复过程,炎症反应 细胞增生 组织塑形,创伤的修复,23,一期愈合或原发愈合 二期愈合或瘢痕愈合 治疗创伤应争取一期愈合,二、创伤愈合
6、类型,创伤的修复,24,感染 异物存留或失活组织过多 血流循环障碍 局部制动不够 全身性因素：年龄、营养、激素,三、不利于创伤修复的因素,创伤的修复,25,询问的对象：可靠性（患者或目击者） 致伤原因 伤后症状及演变过程 既往史,一、病史询问,创伤的诊断,26,全身情况、生命体征（ABC） 呼吸：25次/分或15次/分 意识：迟钝或障碍 循环：100次/分或消失；90mmHg 详细检查各部位 仔细观察伤口创面,创伤的诊断,二、体格检查,27,试验性穿刺 影像学检查X、CT、MRI 实验室检查 其他电子仪器和导管检查,创伤的诊断,三、辅助检查,28,四、注意事项,危、急、重症立即抢救 稳、准、轻
7、、快 注意隐蔽伤 注意不出声的病人 密切观察疑诊病人,创伤的诊断,29,原则 优先处理危及生命和其他紧急的问题（ABC） 注意事项,创伤的治疗,一、急救 抢救生命,抢救积极、保持镇定、工作有序 组织人力协作 防止再次损伤和医源性损害,30,心搏骤停 窒 息 大出血 开放性气胸 休 克 腹部内脏脱出,二、必须优先抢救的急症,创伤的治疗,31,体位和局部制动 半卧位 利于呼吸 抬高患肢 减轻肿胀,三、治疗,创伤的治疗,镇痛镇静和心理治疗 综合判断 适当给予应用麻醉镇痛药,32,创伤的治疗,手术和换药 抗菌药和破伤风抗毒素,感染的防治,监测循环系统变化 维持血容量 及时进行抗休克治疗,休克的防治,3
8、3,创伤的治疗,酸碱失衡和电解质紊乱 及时检查、对应补液处理,维持体液平衡和营养代谢,清洁伤口 直接缝合 污染和感染伤口 清创后直接缝合或延期缝合,开放性创伤的处理,34,创伤的治疗,浅表软组织挫伤 理疗、药物 骨折与关节脱位 复位、固定 头、颈等重要部位 及时诊断、专科处理,闭合性创伤的处理,组织修复和恢复生理功能的统一 功能康复的重要作用,功能练习,35,皮肤与浅层肌之间的软组织,浅部软组织创伤,浅挫伤 小刺伤 浅部切割伤 必须检查有无深部组织与器官损伤,36,浅部软组织创伤,挫 伤,治 疗,早 期（12小时内） 冷敷、加压包扎、抬高患肢 中后期 热 敷、理疗 活血化瘀药物,37,浅部软组
9、织创伤,小刺伤,治 疗,止血、消毒、包扎、保持局部干燥 拔出异物(X光片了解异物) 抗感染,38,浅部软组织创伤,浅部切割伤,急 救,压迫止血，加压包扎 破伤风抗毒血清、抗生素的早期使用,39,浅部软组织创伤,浅部切割伤,浅表小伤口的处理,等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙 75%酒精消毒外周皮肤 创可贴,40,浅部软组织创伤,浅部切割伤,一般伤口处理,清洁伤口清创缝合 污染伤口或清洁伤口超8小时清创缝合 或清创引流,41,浅部软组织创伤,浅部切割伤,感染伤口的处理,伤口换药 、引流 抗生素敷料（呋喃西林、氯霉素） 绿脓杆菌 苯氧乙醇或磺胺米隆等湿敷 肉芽生长过多 10%硝酸银棉签涂肉芽表面或刮除,4
10、2,战 伤,Military Injury,43,战伤的救治原则 火线急救 火器伤、冲击伤、复合伤,战 伤 （ Military Injury）,学 习 内 容,44,救治组织设施以定点与机动相结合 分级救治和治送结合 急救和紧急治疗为重点 重视战场的防护 发扬军民结合协同救治的传统精神,战伤救治原则,战伤救治原则,45,战伤救治原则,战伤分级救治,战术后方救治机构,战役后方救治机构,战略后方救治机构,46,战伤分级救治,战术后方救治机构,连、营、团和师各级救护单位 海军舰船、 码头救护所 空军的两级救护站,47,战术后方救治机构,寻找火线伤员并临时安置 施行基本的急救 核辐射和化学毒剂作初步
11、洗消 准备安全后送,连、营及海、空救护组,从前方接回伤员继续急救 进行伤员分类 留治12周内可治愈归队的伤员 参加核武器或化学毒剂的伤员抢救和早期治疗,团和师救护所,战伤分级救治,48,战役后方救治机构,军、兵种和战区的医院 一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接 二线医院设置在基地,组织战备后方军队和地方医院治疗来自战役后方的伤员,战略后方救治机构,战伤分级救治,49,伤 类 火器伤、刃器伤、 核武器复合伤、挤压伤 伤 部 颅脑、面颈、胸背 腹腰、阴臀、上肢 伤情 大出血、窒息、休克 昏迷、气胸、截瘫,战伤伤员分类,50,伤型 闭合伤、开放伤 穿透伤、非穿透伤 贯通伤、盲管伤、切线伤 伤势 轻
12、、中、重 伤标 红(重)、白(骨)、蓝(放)、黑(传)、黄(化),战伤伤员分类,51,先抢后救 全面检伤 连续监护、整体救治 早期手术 防治并发症,战伤救治工作的基本要求,战伤救治工作的基本要求,52,通 气 恢复呼吸道通畅 止 血 防止失血性休克 包 扎 保护伤口、减少污染 固 定 减轻疼痛、防治休克 搬 运 背、夹、拖、抬、架,急救五项基本技术,火线急救,53,指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵舌法 开放气胸转变为闭合气胸引流,通 气,火线急救基本技术,54,止血出血种类,火线急救基本技术,动脉性：血色鲜红，呈搏动性 静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多 微血管：大多
13、只从伤口渗出，常能自然止血,55,指压法：动脉性 压迫包扎法：静脉性或微血管 填塞法：静脉性或微血管 止血带法：动脉性或大静脉,止血方法,火线急救基本技术,56,止血指压法,火线急救基本技术,57,止血止血带法,火线急救基本技术,必需做显著标志，注明时间 每1小时放松12分钟 避免直接与皮肤接触 避免压迫神经,58,包 扎,火线急救基本技术,常用材料 绷带、三角巾、衣裤、巾单,包扎要求 包好后固定不移动和松紧适度,三角巾包扎法 包扎简便，能适用各个部位， 不便于加压，也不够牢固,59,包 扎,火线急救基本技术,绷带卷包扎法,60,固定,火线急救基本技术,牵引伤肢、矫正畸形,固定前,骨折处远、近
14、两个关节,固定范围,因地制宜、就地取材 必要时可采取自体固定,固定材料,61,搬运,火线急救基本技术,方 法 背、夹、拖、抬、架,62,搬运,火线急救基本技术,注意事项 骨折、特别是脊柱损伤的伤员 必须保持伤处稳定、切勿弯曲或扭动 昏迷伤员 搬运时必须保持呼吸道通畅,63,火 器 以火药为动力的武器 如：枪炮、手榴弹、地雷、炸药,火器伤 (Firearm Wound),64,原发伤道 腔隙不规则 内有失活组织、异物、血液和血凝块 挫伤区 紧接原发伤道 并发组织坏死 震荡区 由受侧冲力后血液循环发生障碍所致 可有充血、水肿、血栓形成,火器伤病理,65,盲管伤 只有入口而无出口 贯通伤 有入口和出
15、口 切线伤 入口与出口相连成沟状 反跳伤 出口与入口在同处,火器伤分类,弹道都受到程度不同的污染,66,询问检查伤情 积极防治休克、防治感染 早期清创 应在伤后812小时内施行 早期用抗菌药物 伤口已经感染只宜引流,火器伤处理,初期处理,67,伤口未发生感染 37日内将创缘缝合 伤口可能接近一期愈合 伤口发生感染 更换敷料、达到二期愈合 较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合,后继处理,火器伤处理,68,周密检查 头皮、腋下、会阴等隐蔽处 清创术应根据具体情况选择施行 小而浅的伤口清洗消毒必要时加以搔刮即可 较大伤口清创一期缝合 伤道深者行清创术处理 注意内部器官的损伤 颅内血肿、血气胸、腹膜炎,高速小弹片伤处理要点,火器伤处理,69,定 义 为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致 受伤特点 听器、眼、胸部、脑、胃肠等可发生损伤 体表一般无伤口 可造成其他组织的机械性创伤,冲击伤(Blast injury),70,受伤机理 超压冲击鼓膜至中耳与外耳道之间有明显的压力差 致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断 临床表现 耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛 外耳道可流出浆液或血性液体 治疗
