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1、（Dyspnea）,岳化医院 急诊科 祝立勇,呼 吸 困 难,现场救护的基本理念,看体征，分缓急 先救命，后治病,现场救护的原则,冷静,快速,科学,安全,现场救护内容,现场评估 病情判断 紧急呼救 立即施救 安全转运,男性,68岁,因突发气短1天.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分，未闻及杂音,病 案,该患者的主要症状? 病因? 如何处置和转运?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病 因,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困
2、难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难的发生机制,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音
3、换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能 肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循
4、环淤血,左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性),神经精神性呼吸困难
5、,癔病 特点: 浅快 叹气样 呼碱 手足搐搦 胸闷 憋气 转移注意力缓解 多有精神因素,机制： RBC携O2量，血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大 出血或休克时,血 液 病,病情评估,呼吸的频率和幅度 呼吸困难的程度 呼吸困难的伴随症状,呼吸过缓 特点 R.R 12次/min （瞳孔小） 病因 麻醉剂、镇静剂（颅压增高）,呼吸过速 特点： R.R 24/min 原发病表现 病因： 发热 疼痛 贫血 甲亢 （T1 R4/min）,呼吸浅快： 特点 浅 RR 鼻翼扇动 胸膜炎、液、气胸、肺炎 病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠,抑制性呼吸 特点 吸气相突然中断
6、浅、快 表情痛苦 疾病 胸、腹膜炎 肋骨骨折 胸廓外伤 恶性肿瘤（胸膜间皮瘤）,呼吸困难的程度,1. 病人一口气不间断地说出话语的长度也是反应呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇则为重度呼吸困难。,2.体位也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出
7、血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,危重呼吸 分类 潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸（双吸气） 下颌样呼吸（点头呼吸） 尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸,疾病 C. N.S.D 脑炎、脑膜炎、颅压增高 临 终 前 多系统、多种疾病晚期 Cheyne-Stokes 呼吸 老人 深睡 脑A硬化 供血不足,呼吸困难操作程序,初诊为呼吸困难,置坐位，头部稍后仰； 必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸
8、 血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸,氧气吸入,0.9%NaCl250ml iv gtt 尼可刹米（可拉明）0.375g iv 洛贝林3mg iv，必要时可重复,护送去医院,大多数患者可知道病因或同时有其他症状，应同时治疗处理。 在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。,哮喘操作程序,初诊为哮喘发作,保持呼吸道通畅； 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸； 必要时吸引器吸痰； 氧气吸入12L/min,选用： 沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）； 地塞米松10mg iv; 氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱 0.25g ）加25%葡萄糖溶液20ml iv ; 0.1% 肾
9、上腺素0.51ml 合谷穴注射,0.9%NaCl250ml 加氨茶碱0.25g（或二羟丙茶碱0.25g）iv gtt,护送去医院,皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。,气胸操作程序,初诊为气胸,置坐位； 氧气吸入 血氧饱和度监测,有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口,紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线）,护送去医院,咯血操作程序,初诊为大咯血,置病侧在下方，侧卧位或半卧位； 保持呼吸道通畅,氧气吸入； 0.9%NaCl250ml iv g
10、tt 地西泮10mg im （呼吸减慢，昏迷时禁用）； 立止血（Reptilase）1KU iv ; 酚磺乙胺0.25g 加入补液中,患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块； 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸,与接收医院急诊科联系,护送去医院,气管异物多见于老人、小孩 病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部 阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽， 力争自行把异物咳出。 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。 3) 病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，
11、不能呼吸 提示完全阻塞,急救： 应争分夺秒，就地用手法急救。 海氏法即用手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法,喉头梗阻,表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：细导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗（常用地塞米松1020mg快速静滴）,张力性气胸,1）气管触诊明显偏移 2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音 3）急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法,急性左心衰（急性肺水肿）,处理：BP :硝酸甘油0.5mg含服，开放 静脉通道，速尿40mg 静注 HR
12、120次分，西地兰0.4mg盐水 20ml静注(慢） 大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q202 或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复 氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢） 无创正压通气,不明原因的呼吸困难,急性心包填塞 肺梗塞 主动脉瘤（主动脉夹层） 急诊科床边检查：胸片、超声心动图、 紧急CT,【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患,1应急处理： 精神支持： 合适体位： 畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道 2应诊程序： 简要紧急病史采集： 重点有针对性体查： 监测脉搏、血氧饱和度,保持呼吸道通畅,治疗原则,转送医院指征：维持基本生命功能， 血氧饱和度（SaO2) 90% 转送途中措施: 安置合适体位（坐位或半坐卧位，昏迷时头偏向一侧，以防窒息） 持续呼吸循环支持 严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救,谢谢！,
