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1、脑血管病介入治疗的护理,北京世纪坛医院 神经内科 王欣,脑血管病是严重影响人类健康及生活质量的最常见病，分为出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑病占75%85%. 随着神经介入放射学的发展，很多脑血管病能通过血管内途径进行治疗而使患者免除开颅手术的痛苦。神经介入治疗虽有一定的风险，但只要术前做好充足准备，术中与医生紧密配合，术后认真细致的护理,成功率很高.,定义：脑血管介入性治疗是指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的 血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及其他脑血管病。,适应症：1 颅内动脉瘤2 脑动脉畸形3
2、 动脉粥样硬化性脑血管病,禁忌症1 凝血障碍或对肝素有不良反应2 对造影剂过敏3 有严重心、肝或肾功能不全者。 4 脑疝晚期，脑干功能衰竭者。,方法1.血管内栓塞治疗:是将微导管超选择插入靶灶内，放置相应的栓塞材料，将动脉瘤或畸形血管团栓塞。2.血管内支架置入术：是在局麻或全麻下，选择合适的指引导管放置在靶动脉，将相应的指引导丝通过狭窄部位，沿指引导丝将适当的支架放置在狭窄部位，透视定位下位置满意后释放支架，再次造影评价治疗效果。3.溶栓治疗：脑血栓形成急性期的动脉溶栓药物注入闭塞血管形成处，溶解血栓，使血管再通。,介入治疗术 前 护 理 1、术前3 d完善各项实验室检查（血常规、出凝血时间）
3、 2、术前碘过敏试验。 碘过敏试验: 询问过敏史 30%泛影葡胺1ml 静脉推注 观察有无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征. 注射前后测量血压波动低于1020mmHg者为阴性。,3、心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心。 4、术前导尿并留置尿管，建立可靠的静脉通路，尽量减少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。 5、遵医嘱禁食水：局麻者4-6小时，全麻者9-12小时,6、详细记录术前血压、肢体肌力
4、及足背动脉搏动情况. 7、穿刺部位备皮：自脐平线至大腿上1/3包括会阴。 8、生活技能的培训 ：因患者手术后需卧床24h，所有的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和胀气。,介入治疗术中护理,1、遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与浓度，根据病人血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。 2、密切观察病人意识状态和瞳孔变化，若术中出现烦躁不安、意识障碍或意识障碍程度加重，一次瞳孔散大等，常提示病人脑部重要功能区血管栓塞或病变血管破裂，必须立即抢救。 3、注意观察病人全身情况，如有无语言沟通障碍、肢体
5、运动感觉障碍，有无寒战、高热等不良反应，发现异常及时报告医生。 4、遵医嘱吸氧和心电监测。 5、保持各种管路通畅。,1、一般护理 杜绝不必要的探视，保持室内安静，光线柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔的变化。,介入治疗术 后 护 理,术 后 护 理 2、神经系统观察 严密观察语言、肢体活动和感觉功能的变化，与术前做对比。 若出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位体征，提示脑血管痉挛。 若手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高等颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，立即通知医生，及时处理各种并发症。,术后并发症的观察 （1）脑出血： 这是最严重的术后并发症，病死率高。术后
6、脑出血并发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如患者表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。术后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。,（2）过度灌注综合征： 这也是一种十分危险的并发症。多见于有严重狭窄和伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血液动力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿，甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍。尽管患者病变血管的部位和狭窄程度有不同，但有效控制血压均是预防的关键，应根据患者
7、不同的基础血压进行控制。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120130)/(6080)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110120)/(6080)mmHg，并应连续动态监测、记录术后2448h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现过度灌注综合征的症状，护士应快速做好脑血肿穿刺抽吸术的准备，立即抢救。,（3）皮下血肿： 这多由于抗凝治疗和动脉压迫止血方法不当或与过早、过多活动有关。术后拔管时应采用指压止血法（指压力度以能触到足背动脉搏动为宜，术后延长患者卧床时间，对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照射。,（4）脑血管痉挛： 这主要是
8、由于介入材料、造影剂及术中的刺激引起的，临床可表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。,（5）脑栓塞： 这是较常见的严重并发症，主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所致。因此，早期溶栓、脱水、解痉、吸氧以及术中操作的规范化十分重要，且术后仍要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍。,（6）下肢动、静脉血栓形成： 临床可表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降等。主要是由于下肢制动或患者的凝血机制存在问题使血液粘度高和血流减慢而导致血栓形成，应给予适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉
9、血液回流，必要时予溶栓治疗。,（7）造影剂过敏： 造影剂对血管内皮细胞及组织均有刺激作用，若使用浓度过高、剂量过大或短时间内注射大剂量的造影剂均可使细胞脱水，或造成栓塞引起缺血等。轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、严格进行皮试以免发生造影剂过敏。,术 后 护 理,3、穿刺点护理 拔除导管鞘后，术侧下肢伸直制动24小时，沙袋压迫6小时。 一看：严密观察穿刺部位有无渗血、血肿、双下 肢皮肤颜色 二摸：密切观察双下肢足背动脉搏动情况、温度及感觉等 三对比 ：双下肢足背动脉搏动、皮温皮色对比、还要与术前观察的情况对比。,若手术
10、侧足背动脉搏动减弱或消失，提示加压包扎过紧 对策：合理调整 若术侧足背动脉搏动消失并皮肤冰冷，肤色转紫黑色， 提示动脉血栓形成 对策：必须立即通知医生给予紧急处理,足背动脉位于足背部大拇趾 和第二趾中间，与內、外踝经 足背连线的中点相交,食指和中指触摸,双下肢比较,弹力绷带 十字包扎,1-1.5Kg沙袋压迫6H,4、饮食护理 保证营养素的供给，以增强机体抵抗力。患者回病房后应鼓励病人进食和饮水，以补充术前因禁食水引起的血容量不足，并促进造影剂的排泻。并嘱其多饮水、多食富含纤维素的食物、蜂蜜等。 5、指导病人进行床上大小便。保持大便通畅，遵医嘱给予缓泻剂，避免腹压增加。,术 后 护 理,出院指导,神经介入治疗脑血管病虽然是一种比较新的治疗方法，但术后也有不少患者出现焦虑心理，担忧会不会再发生脑血管病变，故护士应在出院前多给患者讲成功病例以打消其顾虑。出院前责任护士还应根据每位患者的病因做好卫生宣教，使患者认识到积极治疗心脏病、糖尿病、高脂血症等的重要性，并嘱其生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅，口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时监测血压变化，13个月随诊。,谢谢！,
