精编原发性高血压病人的护理-

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1、1,LOADING,L,O,A,D,I,N,G,D,G,I,原发性高血压病人的护理,primary hypertension,2,血压（blood pressure，BP）,体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure，SBP）。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,3,血压

2、波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高 昼夜波动：“两峰一谷” 受外因的影响,夜间血压最低，清晨起床活动后 血压迅速升高，在上午6-10时及 下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。,4,病历讨论,5,病历介绍,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,6,病历介绍,既往史： 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。

3、26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 家族史： 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,7,病历介绍,体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查： 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。 双肾及肾上腺超声：正常,8,问题,1.该患者初步诊断及诊断依据？ 2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。,9,主要内容,病因和发病机制,护理评估,护理诊

4、断,护理措施,健康教育,概述,10,概 述,高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，工业化国家高于发展中国家。我国高血压的患病率呈上升趋势。2002年显示我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压病人约1.6亿。,11,12,中国特色的高血压防治现状,患病率高,致残率高,死亡率高,知晓率低,治疗率低,控制率低,三低,三高,三误区,不愿服药,不难受不服药,不按医嘱服药,13,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8% 全国约有1.6亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压,14,致残率高,我国每年新发中风患者200万 其中2/3致死或致残 现有中风患者700万,15,致死率高,每年死于高血压和

5、心血管病的患者占总死 亡人数的41%,16,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,17,18,原发性高血压,高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。 原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。 由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。占5%。 长期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。,定义,19,原发性高血压,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,高血压是多种心脑血管疾病的病因和危险因素，影响主要器脏如心脑肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。,定义,20,病因,遗传因素约占40，环境因素占60 1、遗传因素：可能存在主

6、要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。 2、环境因素： 1）饮食：四高二低 摄盐过多； 高蛋白饮食； 饮酒； 高动物脂肪饮食。 钾摄入量与血压呈负相关； 低钙饮食； 2）精神应激,21,病因,3、其他： 1）体重超重或肥胖； 体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m） （以20-40为正常范围） 2）口服避孕药； 3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS),22,发病机制,1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力 平均动脉压（MBP）心排血量*总外周血管阻力（PR）,23,发病机制,2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高 1）交感神经系统活性亢进 2）肾性水储溜

7、3）细胞膜离子转运异常 4）胰岛素抵抗 5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活 6）其他：动脉弹性功能,24,交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,发病机制,25,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,RAAS的影响,26,胰岛素抵抗,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+ Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,血压,27,病

8、理,早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。 长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。,28,病理,1、心脏： 压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子 心肌细胞肥大或间质纤维化 心脏肥厚或扩大 心力衰竭,29,病理,2、肾脏 高血压 肾小囊压力 肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化 肾实质缺血和肾单位减少 肾功能衰竭,30,病理,3、脑 1）长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血 2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓 3）脑细小动脉闭塞性病变 4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性

9、脑梗死,31,病理,4、视网膜： 级：视网膜A痉挛、变细 级：动静脉交叉压迫现象 级：出血、渗出 级：视N乳头水肿,32,身体 状况,心理社 会状况,辅助 检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,护 理 评 估,（三）,33,询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况,34,35,症状,起病缓慢，早期常无症状。 部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状

10、。,36,体征,血压波动 A2亢进 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音,37,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,并发症,38,恶性或急进型高血压,舒张压持续130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全 进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并发症 病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特

11、征,39,高血压危象,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，血压急剧上升。以收缩压升高为主。 小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mmHg 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状,40,高血压脑病,血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿 严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷,41,42,43,44,45,46,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,47,高血压危险度分层标准,48,心血管疾病的危险因素,血胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 吸烟 男性55岁、

12、女性65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）,高血压危险度分层,49,二、高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,10年内将发生心脑血管病事件的概率,50,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,51,辅助检查,（四）,影像学检查 眼底检查,辅助检查,52,治 疗治疗目标,最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险 在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因素 适当处理病人并存的各种临床情况,治疗,（五）,53,治 疗治疗目标,单纯高血压患者：140/90mmHg以下 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 老年收缩期高血

13、压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP 90mmHg,有效的治疗必须使血压降至正常范围,54,治 疗内容,1)合理膳食 2)戒烟限酒 3)适当运动、减轻体重 4)减少精神压力，保持心理平衡,非药物治疗：改善生活行为,55,药物治疗,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 个体化,56,根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量,方案选择：选用下列药物中的一种,高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用,钙拮抗剂CCB,ACEI,受体阻滞剂,利尿剂（双克、吲哒帕胺）,ARB,57,理想的降压药,（1）能有效地降低血压，不因连续用

14、药而产生耐药性； （2）副作用少； （3）不增加各种危险因素； （4）能减少高血压造成的并发症； （5）降压效果长久，24小时均衡降压，服用简便； （6）药价适宜。,58,1利尿剂,噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid 袢利尿剂：呋噻米，20mg， qd/bid 保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯 护理：检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现,59,2受体阻滞剂,减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌 阿替洛尔12.550mg，qd/bid 美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bid 副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三

15、酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等 护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等,60,钙通道阻滞剂,阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力 硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分3次 副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕,61,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,减少血管紧张素II生成 卡托普利12.5mg，bid/tid 依那普利2.5mg，bid 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等,62,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用 氯沙坦：50100mg，qd 缬沙坦：80160mg，q

16、d 伊贝沙坦：150300mg，qd,63,其他,交感神经抑制剂：利血平、可乐定 直接血管扩张剂：肼屈嗪 1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等,64,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,65,（四）高血压急症的治疗,1绝对卧床休息、避免搬动 2合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角 3、持续低浓度吸氧 4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 5、建立静脉通道快速降压 6、有高血压脑病时宜给脱水剂 7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物,66,长期治